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人社部2016生育保險與醫(yī)保合并 為全面二孩政策開路 - 生育
2017-04-06 08:00:01
無憂保
人社部2016生育保險與醫(yī)保合并 為全面二孩政策開路 “全面二孩”政策已于2016年元旦正式實施，這一重大人口政策落地宣告我國進入“二孩時代”，與此同時，社會保險的相關配套政策也在悄然轉型。
7月14日，人力資源社會保障部在公布的《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》中提出，將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，并要求“完善生育保險政策，實行生育保險與基本醫(yī)療保險參保人員登記、繳費、管理、經辦、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”。
由此可見，原先在“五險一金”中參保人數(shù)少、覆蓋面小的“生育保險”，如今正在努力成為新人口政策時代的助力器。
將有效擴大受益人群
生育保險和基本醫(yī)療保險合并后，各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關權利。
生育保險是指依據國家法律規(guī)定，由國家或單位通過向生育女職工提供生育津貼、產假以及醫(yī)療服務等方面的待遇，保障女職工因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫(yī)療保健，幫助她們恢復勞動能力，重返工作崗位，并使嬰兒得到必要的照顧和哺育的一項特殊社會保障制度。
根據社會保險法，參加生育保險后可享受到的生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費用是指在醫(yī)院生產期間發(fā)生的醫(yī)療費用以及產前檢查費用，生育津貼則是婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費用。目前，生育保險主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè)，籌資模式主要為用人單位向社會保險機構繳納生育保險費，職工個人不繳費。
“生育保險是從源頭上保護女職工權益的實際舉措，但由于生育保險覆蓋面小、各地政策不統(tǒng)一等原因，一些民營、非公、小微等企業(yè)參加社會保險時往往選擇性參保，不為職工繳納生育保險?！睂ν饨涃Q大學保險學院副院長孫潔在接受記者采訪時提到，根據人社部公布的數(shù)據顯示，截至2015年底，全國只有1.78億人參加生育保險，不到城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人的1/3。由于生育保險費用由用人單位繳納，個人沒有資格繳納，導致非正規(guī)就業(yè)以及就業(yè)單位不愿為其繳費的婦女，都享受不到生育保險待遇。“目前，占農民工總量33.6%的女性農民工，生育保險更是幾乎完全沒有覆蓋。但生育保險和基本醫(yī)療保險合并后，生育保障就將成為醫(yī)保制度的一個組成部分，醫(yī)保將成為主險，而生育保障就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關權利，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險的人員都享受到生育保險的待遇。”
另外，這兩個險種的合并實施還降低了制度運行的成本，與醫(yī)療保險合并之后，報銷比例有可能增加，生育中并發(fā)的一些疾病的費用報銷更為便利，參保者的待遇也會有更多的保障。“生育保險納入醫(yī)療保險，將可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，有效地緩解醫(yī)院、患者、政府三方的矛盾?！睂O潔表示。
男職工權益如何保障
生育保險和醫(yī)療保險合并，生育津貼需要獨立運作。否則，對生育的女性以及相關男性，都會造成權益損失。
當前，基本醫(yī)療保險和生育保險兩險合并已成定局?！笆濉币?guī)劃中提出：將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施。隨后人力資源和社會保障部與財政部聯(lián)合發(fā)出通知：生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務院制定出臺相關規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。“現(xiàn)在就等最后的”相關規(guī)定與實施細則“出臺了?！北本┤A策律師事務所宋小鵬律師在接受記者采訪時表示。
“兩險合并實施的好處顯而易見，但也存在一些疑問，諸如生育保險還是法定社保項目嗎？生育津貼如何發(fā)放？生育保險中的男性待遇如何落實……”宋小鵬認為，要兌現(xiàn)“確保參保人員各項社會保險待遇標準不降低和待遇按時足額支付”，一定要認真考慮并切實解決好相關問題。
“還有一點需要說明，合并后的保險怎么保障參保男職工的權益？仍然以妻子的名字報銷生育醫(yī)藥費，顯然與醫(yī)保的報銷原則不相容；用男職工自己的名字報銷，又顯得十分滑稽?！彼涡※i向記者提出自己的顧慮。為了鼓勵男性參與生育事務，全國絕大部分地區(qū)都有“男性護理假”之類的規(guī)定，有些地方還明確規(guī)定，男性護理假期間的津貼由生育保險發(fā)放。那么，兩險合并后，這個津貼還能繼續(xù)發(fā)放嗎？又以什么名義發(fā)放？
“生育保險和醫(yī)療保險合并，能合的是醫(yī)藥費部分，不能合的是生育津貼，這一部分還需要獨立運作。否則，對生育的女性以及相關男性，都會造成權益損失?！彼涡※i對記者說。
生育津貼應著重落實
如果生育津貼實施不到位，可能會加重女性的生育壓力和負擔，從而影響“全面兩孩”政策的落地。
由于生育保險目前存在生育醫(yī)療費用和生育津貼兩種報銷方式，而生育保險和醫(yī)療保險合并實施之后，只能將生育醫(yī)療費用這一部分與醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，因此兩險合并之后，生育津貼這部分如何統(tǒng)籌，也成為了婦聯(lián)與工會特別關注的問題。為此，今年全國“兩會”期間，全國婦聯(lián)就此撰寫提案指出：生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施過程中，生育津貼也應得到很好地落實。
記者從這份提案中了解到，按照相關法律規(guī)定，在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付；在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本企業(yè)或單位支付。但目前除了4個直轄市和極少數(shù)省份以外，絕大部分省區(qū)的生育保險基金仍為地市級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次偏低直接影響了生育保險基金的使用效率。另外，大部分地方的生育保險基金完全來自于用人單位繳費，沒有像其他保險那樣明確政府和個人責任，導致用人單位負擔過重，有的甚至無法落實。同時，各地生育津貼核算的標準和額度也相差較大。
同時，全國婦聯(lián)還認為，現(xiàn)在的生育保險制度中沒有充分體現(xiàn)男性的責任和權利。如今，帶薪父親假已成為國際社會的普遍做法，世界上已有78個國家通過立法規(guī)定了父親假。我國也規(guī)定了男性護理假，湖南、內蒙古、遼寧、寧夏等省區(qū)的生育保險辦法中已將男性護理假津貼作為生育保險待遇的一項內容。但從國家層面看，男性護理假和津貼的立法仍是空白。
我國婦女就業(yè)率超過70%，如果生育津貼實施不到位，可能會導致育齡婦女在津貼保障等方面的權益被忽視，加重女性的生育壓力和負擔，使想就業(yè)、有職業(yè)發(fā)展理想的女性對生育產生顧慮，特別是生育二孩，從而影響全面兩孩政策的落地。
對此，全國婦聯(lián)建議，堅持生育保險作為獨立險種存在，在與醫(yī)療保險合并實施中確保生育醫(yī)療費用和生育津貼等生育保險待遇標準不降低；同時，強化生育保險與人口政策、女職工勞動保護特別規(guī)定等相關政策的銜接與協(xié)調。盡快規(guī)范生育保險的基本內容，主要應包括生育的醫(yī)療費、女性產假期間的生育津貼和男性生育陪護假及津貼。提高統(tǒng)籌層次，擴大生育保險覆蓋范圍，將生育保險基金的統(tǒng)籌層次由地市級統(tǒng)一為省級統(tǒng)籌，提高生育保險基金的利用效率，將生育保險覆蓋至所有用人單位，并逐步將靈活就業(yè)群體納入生育保險覆蓋范圍。將生育保險基金完全由用人單位繳費改由用人單位繳費和政府補貼組成，在生育保險費率下調、生育政策調整的情況下，減輕用人單位負擔、保障生育保險基金的良性運行。
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