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2016年汕頭市出臺職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法 - 生育
2017-04-06 08:00:01
無憂保
根據(jù)省、市職工生育保險規(guī)定，具備相應資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議后，納入我市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。近日，記者從市人社局獲悉，我市出臺職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法，明確社保經(jīng)辦機構(gòu)實行“按平均定額為主，每月暫結(jié)、年度清算”的方式與生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，并對各級醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算定額標準給予明確。
據(jù)了解，生育醫(yī)療費用定額結(jié)算標準，是指社保經(jīng)辦機構(gòu)與相關醫(yī)療機構(gòu)就參保人發(fā)生的記賬費用進行結(jié)算的依據(jù)，并不是參保人在醫(yī)療機構(gòu)記賬時可享受的實際報銷待遇額度。換句話說，定額結(jié)算標準是社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院“結(jié)賬”的標準，而與參保人在醫(yī)院記賬時實際可享受多少待遇無直接關聯(lián)。
參保人符合規(guī)定可享受的生育醫(yī)療費用待遇，不受醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算定額標準的限制。職工在相關協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的合規(guī)生育醫(yī)療費用，由醫(yī)療機構(gòu)即時記賬，其中屬職工個人支付的，向職工收?。粚倩鹬Ц兜?，由醫(yī)療機構(gòu)直接與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，享受待遇更快更省事兒。
據(jù)介紹，累計繳費滿1年的職工，未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在本市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的；已辦理就醫(yī)確認手續(xù)的職工，非因急診、搶救在就醫(yī)確認以外的本市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的；累計繳費滿1年的職工，在非本市生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育的；累計繳費未滿1年的職工生育的；按生育時所在的生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)相關定額結(jié)算標準享受待遇。異地生育的，按本市相同級別的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準享受待遇。其中，生育時參保繳費未滿1年的，要繼續(xù)繳費至滿1年后再行申報。
汕頭市人社局相關工作人員表示，目前我市社保經(jīng)辦機構(gòu)正在抓緊與相關醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議簽訂工作。在生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單公布前，參保人到我市醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)生育的，視同在生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)生育。就醫(yī)確認具體程序和所需材料待市社保經(jīng)辦機構(gòu)公布。
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