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標(biāo)簽： 報(bào)銷流程保險(xiǎn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)
最新天水市醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程_2016天水市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及相關(guān)注意事項(xiàng) - 生育
2017-04-06 08:00:01
無憂保
最新天水市醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程_2016天水市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及相關(guān)注意事項(xiàng) 7月13日，記者從市醫(yī)療保險(xiǎn)中心獲悉，為了確保我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的正常運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，簡(jiǎn)化就醫(yī)結(jié)算和待遇支付流程，我市制定出臺(tái)了醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。
醫(yī)療生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理分業(yè)務(wù)辦理、提供業(yè)務(wù)受理資料以及業(yè)務(wù)受理三個(gè)步驟。
業(yè)務(wù)辦理包括異地就醫(yī)備案、基本醫(yī)療保險(xiǎn)本市轉(zhuǎn)院備案、生育保險(xiǎn)市內(nèi)生育備案、跨統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、門診特殊病種審批、門診個(gè)人賬戶金的劃轉(zhuǎn)、靈活就業(yè)人員接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)辦理八類。業(yè)務(wù)辦理需提供單位介紹信等相關(guān)資料在機(jī)關(guān)事業(yè)科、企業(yè)醫(yī)保科即時(shí)辦理，需要審核的業(yè)務(wù)，待審核無誤后即時(shí)辦結(jié)。
業(yè)務(wù)受理包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院報(bào)銷、基本醫(yī)療大額保險(xiǎn)報(bào)銷、轉(zhuǎn)外生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、生育保險(xiǎn)生育津貼、離休人員門診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離休人員住院費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊病種費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種認(rèn)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)資格申報(bào)、零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格申報(bào)十二種類型，辦理時(shí)需提供相關(guān)資料在每月1日至5日由機(jī)關(guān)事業(yè)科、企業(yè)醫(yī)?？啤⒕C合科受理。其中，離休人員門診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊病種認(rèn)定業(yè)務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)保資格定點(diǎn)申請(qǐng)每半年申報(bào)、受理一次。
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我市印發(fā)《天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》
天水市政府近日印發(fā)《天水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，《辦法》規(guī)定，凡在本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)私營(yíng)經(jīng)濟(jì)組織(以下簡(jiǎn)稱用人單位)的職工(包括用人單位雇傭的農(nóng)民工)、退休人員、無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)均可參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)籌基金最高支付限額本市為6萬元。
《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則由用人單位和參保人員共同繳納，用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的在職職工工資總額構(gòu)成為基數(shù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位按照本年度1月份在職職工工資額，并以此推算出全年度工資總額的6%繳納；其他用人單位按上年度在職職工工資總額的6%繳納。參保人員個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度本人工資額的2%繳納。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
《辦法》對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的劃分和支付范圍作出明確規(guī)定：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右劃入個(gè)人賬戶，剩余部分用于建立統(tǒng)籌基金。用人單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶的比例。全市45周歲以下(含45周歲)在職職工按個(gè)人工資額的0.9%劃入，46周歲以上在職職工按個(gè)人工資額的1.1%劃入，退休人員按個(gè)人退休費(fèi)的2%劃入。其中，個(gè)人賬戶資金用于支付參保人員的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院費(fèi)用。兩者應(yīng)按各自的支付范圍分別核算，不得相互擠占。但參保人員因惡性腫瘤放化療，腎功能衰竭透析，器官移植后抗排異，心腦血管介入手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、起搏器、頸動(dòng)脈介入手術(shù)后的抗凝治療，糖尿病伴并發(fā)癥，再生障礙性貧血，慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，原發(fā)性高血壓(屬于高度危險(xiǎn)組和極度危險(xiǎn)組)，精神分裂癥，血友病、嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病的門診治療費(fèi)用，可參照住院費(fèi)用的報(bào)銷辦法，由統(tǒng)籌基金支付。
《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。統(tǒng)籌基金在支付住院費(fèi)用時(shí)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員自付；最高支付限額以上部分，通過建立多層次醫(yī)療保障制度予以解決。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員在1個(gè)年度內(nèi)首次住院時(shí)醫(yī)院的級(jí)別確定。其中，三級(jí)醫(yī)院為800元，二級(jí)醫(yī)院為400元，一級(jí)醫(yī)院為150元。當(dāng)年再次住院者，起付標(biāo)準(zhǔn)可依次降低100元，但不能低于首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。同時(shí)，《辦法》規(guī)定統(tǒng)籌基金的最高支付限額(在1個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付給1名參保人員的最高金額)本市為60000元。
《辦法》規(guī)定，參保人員因惡性腫瘤的門診放、化療，腎功能衰竭的門診透析治療，器官移植后的抗排異，心腦血管介入手術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、起搏器、頸動(dòng)脈介入手術(shù)后的抗凝治療，糖尿病伴并發(fā)癥，再生障礙性貧血，慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化，原發(fā)性高血壓(屬于高度危險(xiǎn)組和極度危險(xiǎn)組)，精神分裂癥，血友病、嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病的門診治療，應(yīng)持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、身份證、用人單位介紹信，二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院病情證明材料，到參保的醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理《門診特殊病種審批表》，然后憑《門診特殊病種審批表》和其他相關(guān)證件資料到其選定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療或到定點(diǎn)零售藥店購藥治療。其發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用先由本人繳納一定數(shù)額的治療預(yù)交金(最高不能超過2000元)。每年每人只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在本市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，退休人員報(bào)銷80%，在職職工報(bào)銷75%；異地就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例比在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例降低五個(gè)百分點(diǎn)。
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2016天水市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及相關(guān)注意事項(xiàng)
相信很多市民都知道，辦理生育險(xiǎn)報(bào)銷是一件比較繁瑣的事情，為了讓大家快速辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷，小編為大家總結(jié)了生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，希望大家在報(bào)銷過程中，更清楚便捷。
詳細(xì)介紹天水市生育保險(xiǎn)新報(bào)銷流程
天水市生育醫(yī)療費(fèi)用
(1)產(chǎn)前門診檢查：共計(jì)不超過800元。(2)正常產(chǎn)：三級(jí)以上醫(yī)院1200元，二級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)以下醫(yī)院800元(單胎或雙胎順產(chǎn))。(3)多胎或難產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院1600元，二級(jí)醫(yī)院1400元，二級(jí)以下醫(yī)院1200元。(4)剖腹產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院3000元，二級(jí)醫(yī)院2200元，二級(jí)以下醫(yī)院1800元。
(2)懷孕2個(gè)月以上終止妊娠(住院)：三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)以下醫(yī)院500元；超過6個(gè)月以上，每增加一月，增加100元。
天水市計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
1.孕情(環(huán)情)檢查：20元；
2.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器：三級(jí)醫(yī)院140元，二級(jí)醫(yī)院120元，二級(jí)以下醫(yī)院100元；
3.輸卵管結(jié)扎術(shù):三級(jí)醫(yī)院1200元，二級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)以下醫(yī)院800元；
4.輸精管結(jié)扎術(shù):三級(jí)醫(yī)院1000元；二級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)以下醫(yī)院600元。
用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定繳費(fèi)額，地稅部門收取，財(cái)政統(tǒng)一管理。
職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療或門診檢查、診療的費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后，持住院通知單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、費(fèi)用結(jié)算清單、出院證、轉(zhuǎn)外住院病歷首頁、醫(yī)保證、身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件，到所屬市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
男職工的配偶無工作單位、無勞動(dòng)收入，并且符合國家規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，按照參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)的不同標(biāo)準(zhǔn)，分別按50%從生育保險(xiǎn)基金中報(bào)銷。
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