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標(biāo)簽： 參保參保人生育保險(xiǎn)新規(guī)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
東莞年內(nèi)推行生育保險(xiǎn)新規(guī) 逾500萬參保人將受益 - 生育
2017-04-07 08:00:01
無憂保
東莞年內(nèi)推行生育保險(xiǎn)新規(guī) 逾500萬參保人將受益 新修訂的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）已從今年1月1日起施行，為了貫徹《規(guī)定》，東莞市生育保險(xiǎn)新政也已制定出臺(tái)，年內(nèi)將推行。
新修訂的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）已從今年1月1日起施行，為了貫徹《規(guī)定》，東莞市生育保險(xiǎn)新政也已制定出臺(tái)，年內(nèi)將推行。
8月25日，記者從東莞市政府召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，新政實(shí)施后，參保人的生育保險(xiǎn)待遇水平將全面提高，生育醫(yī)療費(fèi)用可現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，個(gè)人無需繳費(fèi)，單位為職工參保的繳費(fèi)比例全省最低，僅為0.46%.
此次修訂保留了城鄉(xiāng)居民的生育待遇，將廣大適齡的本市戶籍城鄉(xiāng)居民（即法定結(jié)婚年齡以上至法定退休年齡以內(nèi)的本市戶籍農(nóng)（居）民）納入東莞生育保險(xiǎn)參保范圍，參照職工享受生育保險(xiǎn)待遇。
施行生育保險(xiǎn)新政策后，預(yù)計(jì)全市共有約500多萬人參保。
待遇如何
生育保險(xiǎn)待遇水平全面提高
目前，東莞市參保人生育醫(yī)療費(fèi)待遇采用一次性定額支付方式，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)發(fā)：剖宮產(chǎn)一次性計(jì)發(fā)3500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性計(jì)發(fā)2000元。另外，已參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，還可享受生育津貼待遇。
市社會(huì)保障局副局長(zhǎng)張亞林介紹，新政實(shí)施后，東莞生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。調(diào)整后參保人生育保險(xiǎn)待遇水平較目前將有大幅提升。
生育醫(yī)療費(fèi)用新增計(jì)劃生育等報(bào)銷
首先，由原來的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付。
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其次，新增產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。
計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育津貼擴(kuò)至所有參保人
再次，生育津貼享受范圍由原來參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員擴(kuò)大到所有參加生育保險(xiǎn)的人員。
生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計(jì)發(fā)，具體按照職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
誰來繳費(fèi)
單位繳費(fèi)比例全省最低
按照《規(guī)定》，符合生育保險(xiǎn)參保條件的人員，由用人單位或所屬村（社區(qū)）負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)。參保單位辦理生育保險(xiǎn)參保登記前，應(yīng)將參保繳費(fèi)等信息如實(shí)告知參保人并確認(rèn)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收參保單位提交的參保登記資料，視同已經(jīng)參保人確認(rèn)。
以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納。
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適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財(cái)政以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)辦法分擔(dān)，個(gè)人不繳納。
根據(jù)要求，東莞市生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率定為1%，但考慮到東莞經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，《規(guī)定》實(shí)施初期，東莞將生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例暫下調(diào)0.54個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)際按0.46%征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。從目前省內(nèi)各市貫徹落實(shí)省規(guī)定的情況來看，一般都在0.5—1%之間，東莞的繳費(fèi)比例在全省處于最低水平。
廣東省規(guī)定，用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。情節(jié)惡劣的由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門處以罰款，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)依法處理。
手續(xù)辦理
醫(yī)療費(fèi)用可在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算
市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹介紹，東莞市每年在社保部門領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇的參保人2.7萬人次，職工占60%，外來職工約1.3萬人次。
新政實(shí)施后，累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的參保人，已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，無需再前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
職工未就業(yè)配偶也可享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照規(guī)定享受一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門定期向社會(huì)公布。以非參保人身份施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其相關(guān)待遇生育保險(xiǎn)基金不予支付。
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