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新職工生育保險昨起覆蓋江門 參保人報銷實現(xiàn)即時結算 - 生育
2017-04-07 08:00:01
無憂保
新職工生育保險昨起覆蓋江門 參保人報銷實現(xiàn)即時結算
昨日起，江門新版職工生育保險新規(guī)開始覆蓋全市70余萬生育保險參保人，包括符合條件的“單獨二孩”媽媽。
根據(jù)市人社局最新印發(fā)的《關于職工生育保險就醫(yī)和生育津貼發(fā)放管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），江門將統(tǒng)籌生育保險定點醫(yī)療機構。未來，江門參保人生育就醫(yī)可實現(xiàn)與定點機構即時結算。市人社局生育與醫(yī)療保險科負責人透露，江門首批生育保險定點醫(yī)療機構有望在今年“出爐”。
值得注意的是，新《暫行辦法》進一步提高生育職工待遇，規(guī)定江門參保人今后可領生育津貼，且生育就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費報銷比例較此前“定額包干”有所提高。
設定點機構實現(xiàn)即時結算
昨日，市人社局表示將統(tǒng)籌確定生育保險定點醫(yī)療機構，爭取在年內向社會公開。
根據(jù)《暫行辦法》，未來江門生育保險參保人可在這部分定點醫(yī)療機構中辦理就醫(yī)確認手續(xù)，條件則是職工所在單位足額繳納生育保險，且妊娠職工累計參加生育保險滿1年。另外，失業(yè)前已參加生育保險且在領取失業(yè)保險金期間的職工和達到法定退休年齡后的職工，也可在定點醫(yī)療機構中進行確認。
據(jù)了解，參保職工在妊娠期間可選定一家定點醫(yī)療機構作為本人產(chǎn)前檢查、生育的定點醫(yī)療機構。而在定點醫(yī)療機構中產(chǎn)生的費用，可與其進行即時結算?！斑@部分費用再由社保經(jīng)辦部門和醫(yī)院進行一定額度的結算?！笔腥松缇重撠熑苏f。
生育津貼最高“貼”1.5萬
此前，江門是否發(fā)放“生育津貼”備受街坊關注，而《暫行辦法》明確規(guī)定，江門將正式發(fā)放正式津貼。
根據(jù)《暫行辦法》，參保職工享受的生育津貼，將按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)來計發(fā)。
對于發(fā)放的假期天數(shù)，《暫行辦法》也有詳細規(guī)定，包括順產(chǎn)女職工可享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的則另增30天。根據(jù)津貼發(fā)放公式，女職工最高產(chǎn)假達128天，依據(jù)有關月均工資標準，本地女職工最高可獲1.5萬元的補貼。
津貼如何發(fā)放？市人社局表示，職工所在單位墊付津貼后，社保經(jīng)辦單位會直接與單位核算，而單位沒有墊付的情況下，在核實參保職工的津貼申請資料并通過后，津貼將按規(guī)定一次性發(fā)放至參保職工本人社會保障卡金融賬戶里。
告別“定額”
符合條件基金可全額報
根據(jù)舊版江門生育保險條例，基金支付費用實行“定額包干”形式，包括順產(chǎn)額度定為2000元，剖宮產(chǎn)為3000元。而在此前，記者調查發(fā)現(xiàn)，城區(qū)有部分醫(yī)院默許參保人通過門診統(tǒng)籌報銷部分生育就醫(yī)費用，以緩解“定額”報銷的不足。
“根據(jù)目前城區(qū)醫(yī)院收費，職工生育費用約在5000元左右，遠超定額報銷費用?！笔腥松缇稚c醫(yī)療保險科負責人表示，新《暫行辦法》取消“定額包干”，采取同醫(yī)?！胺蠗l件產(chǎn)生費用即可報銷”的形式，“調整后的報銷額度肯定比原來的高?！痹撠撠熑苏f。
據(jù)《暫行辦法》，參保職工在定點醫(yī)療機構、經(jīng)經(jīng)辦機構核準的就醫(yī)醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構，發(fā)生符合生育保險用藥目錄、診療范圍、服務設施標準范圍規(guī)定的生育醫(yī)療費用，并按規(guī)定辦理相關手續(xù)的，享受相應生育保險待遇，生育保險基金就給予支付?！安糠址蠗l件的參保人可享受全額報銷?！痹撠撠熑苏f。
Q：“單獨二孩”媽媽能否嘆新規(guī)？
A：符合計劃生育的都行
隨著“單獨二孩”政策進一步推進，不少媽媽關注自己生育二孩時能否同樣享有報銷、津貼等政策“福利”。市人社局負責人表示，只要是符合計劃生育政策要求的“單獨”參保母親，都能享受相應的醫(yī)保及生育保險。包括“單獨二孩”媽媽選擇產(chǎn)檢醫(yī)院、生育就醫(yī)在內，只要符合有關報銷范圍內，就可實現(xiàn)生育保險基金支付。
此外，職工未就業(yè)配偶住院生育或終止妊娠的醫(yī)療費用，可先由個人支付，在生育或終止妊娠后次月起的2個月內，可攜帶有關資料，到參保屬地經(jīng)辦機構申請基金報銷。
根據(jù)市人社局負責人介紹，這部分報銷比例則是：住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎上降低10個百分點，大病保險在原賠付比例的基礎上降低20個百分點。
提醒：
政策過渡期內待生育媽媽需找好定點醫(yī)院
盡管新規(guī)昨日起開始覆蓋江門，但是距生育保險定點醫(yī)療機構“敲定”仍需一段時間。市人社局負責人表示，這段時間內，待生育參保女職工仍需要事先確定好產(chǎn)檢、生育的醫(yī)院，選擇范圍需要在部門認定的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構中。“各類定點手續(xù)需要保留齊全?！必撠熑苏f。
該負責人表示，政策過渡期內所選擇的定點醫(yī)保機構，將視同于以后的生育保險定點醫(yī)療機構，享受報銷的比例不變，而參保人各類待遇也不變。
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