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2015年南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程最新 - 生育
2017-04-07 08:00:01
無(wú)憂保
2015年南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程最新 生育保險(xiǎn)(maternity insurance)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度，南方財(cái)富社保網(wǎng)小編介紹，南京生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程如下：
1、早期妊娠流產(chǎn)（自然流產(chǎn)）、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器就醫(yī)流程
參保職工持本人市民卡、結(jié)婚證，選擇1家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，同時(shí)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保職工是否享受生育保險(xiǎn)待遇資格進(jìn)行確認(rèn)。職工完成手術(shù)結(jié)帳時(shí)，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付自費(fèi)費(fèi)用，其余符合規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付。
注意事項(xiàng)：參保職工計(jì)劃生育手術(shù)后并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及計(jì)劃生育手術(shù)外的婦科和其它疾病的治療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)付。
2、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前并發(fā)癥、中期妊娠流（引）產(chǎn)、分娩或產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的就醫(yī)流程
第一步：生育保險(xiǎn)登記
辦理地點(diǎn)：具備建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》資格的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：①市民卡；②結(jié)婚證；③單位或社區(qū)居民委會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明；④如生育第二胎的還需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》。
辦理流程：由首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核其享受條件及攜帶材料，確認(rèn)符合享受生育保險(xiǎn)待遇的，在生育保險(xiǎn)系統(tǒng)中進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，并確定2家生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1家為孕前期建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查的醫(yī)院（須為登記醫(yī)院），另1家為孕后期建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》進(jìn)行晚期產(chǎn)前檢查并分娩的醫(yī)院。
第二步：孕前期產(chǎn)前檢查
就診地點(diǎn)：本人登記的孕前期產(chǎn)前檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：市民卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》
費(fèi)用結(jié)算：孕前期產(chǎn)前檢查費(fèi)中需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人承擔(dān)；需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第三步：孕后期產(chǎn)前檢查
就診地點(diǎn)：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：市民卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》
費(fèi)用結(jié)算：孕后期產(chǎn)前檢查費(fèi)中需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人承擔(dān)；需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第四步：分娩及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥
就診地點(diǎn)：本人登記的孕后期產(chǎn)前檢查生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
攜帶材料：市民卡、《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》
費(fèi)用結(jié)算：分娩相關(guān)費(fèi)用或產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)生育并發(fā)癥費(fèi)用中需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人承擔(dān)；需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定結(jié)算。
注意事項(xiàng)：①參保女職工首次建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》時(shí)可根據(jù)自身情況在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇2家作為本人的生育定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)登記確定不得隨意更改。②建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》后的相關(guān)產(chǎn)前檢查費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。③參保職工在選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)時(shí)，須主動(dòng)出示本人市民卡、結(jié)婚證、《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》。④在產(chǎn)前檢查期間發(fā)生生育并發(fā)癥或流（引）產(chǎn)的，可在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中任選1家住院治療或手術(shù)，發(fā)生的費(fèi)用中需個(gè)人自付自理部分，由個(gè)人承擔(dān)；需生育基金支付部分由醫(yī)保中心與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定結(jié)算。⑤如建《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)（卡）》時(shí)未做生育保險(xiǎn)登記的，需在進(jìn)行產(chǎn)前檢查之前掛號(hào)時(shí)告之醫(yī)院，并補(bǔ)做生育保險(xiǎn)登記，未登記前發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人自理。
南京生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷
下列情形發(fā)生的生育費(fèi)用，采取零星報(bào)銷方式按定額結(jié)算：
1、男職工配偶的產(chǎn)前檢查、分娩及流（引）產(chǎn)；
2、用人單位中斷或未足額繳費(fèi)、職工勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險(xiǎn)關(guān)系中斷三個(gè)月內(nèi)，并補(bǔ)足欠費(fèi)及滯納金的，中斷期間的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用；
3、女職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間（以《就業(yè)登記證》核定時(shí)間為準(zhǔn)）的分娩及計(jì)劃生育手術(shù)；
4、異地分娩及計(jì)劃生育手術(shù)；
5、因搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┑挠?jì)劃生育手術(shù)；
6、在原單位參加生育保險(xiǎn)已退休的女職工實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流（引）產(chǎn)手術(shù)。
1、申領(lǐng)生育津貼的：①填寫《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章；②結(jié)婚證原件；③獨(dú)生子女證原件或當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門出具的初婚初育證明（生育第二胎的需提供《批準(zhǔn)再生育一個(gè)孩子生育證》原件及復(fù)印件）；④出院小結(jié)復(fù)印件；⑤住院票據(jù)或門診票據(jù)原件。
2、申領(lǐng)流（引）產(chǎn)津貼的：①填寫《南京市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章；②結(jié)婚證原件；③出院小結(jié)復(fù)印件或病假條復(fù)印件或疾病診斷證明復(fù)印件；④住院票據(jù)或門診票據(jù)原件。
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