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2015成都市生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施最新細(xì)則 - 生育
2017-04-07 08:00:01
無憂保
2015成都市生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施最新細(xì)則
第一條根據(jù)《成都市生育保險(xiǎn)辦法》（成都市人民政府令第126號(hào)，以下簡稱《辦法》）第二十二條的規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條《辦法》第二條規(guī)定范圍的用人單位和人員（不含離退休人員），應(yīng)按照《辦法》的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。在《辦法》實(shí)施前，已按《成都市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》參加了生育保險(xiǎn)的單位和人員，從2006年10月1日起按《辦法》規(guī)定繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；未參加生育保險(xiǎn)的單位和人員，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系所在地按《辦法》的規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。
第三條 用人單位和人員參加生育保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)提供下列資料的原件及復(fù)印件：
?。ㄒ唬┯萌藛挝唬? 1.營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其它核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；
2.國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；
3.《成都市職工參加社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)表》;
4.《成都市社會(huì)保險(xiǎn)人員增加表》;
5.勞動(dòng)合同；
6.省、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它有關(guān)證件、資料。
?。ǘ]有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者：
1、身份證；
2、戶口?。? 3、個(gè)人結(jié)算性存折；
4、參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它證件、資料。
第四條生育保險(xiǎn)實(shí)行“全市統(tǒng)籌、分級管理、以支定收、收支平衡”的原則籌集資金。生育保險(xiǎn)基金全市調(diào)劑使用。
第五條生育保險(xiǎn)費(fèi)按以下方式征收：
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在本市統(tǒng)籌范圍內(nèi)的用人單位，以單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資總額作為基數(shù)，為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)計(jì)算公式為：單位職工本人繳費(fèi)工資總額×0.6%。用人單位職工本人繳費(fèi)工資低于本市上一年職工平均工資60%的，以本市上一年職工平均工資的60%作為生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。
?。ǘ]有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和自由職業(yè)者按本市上一年職工平均工資作為生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)計(jì)算公式為:本市上一年職工平均工資×0.6%。
?。ㄈ﹨⒈挝缓蜎]有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者的生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并征收。
職工辦理退休或沒有雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)者領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后不再繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)終止生育保險(xiǎn)關(guān)系。
第六條按照《辦法》規(guī)定享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的人員須符合以下條件：
?。ㄒ唬┓嫌?jì)劃生育政策、婚姻法等法律法規(guī)；
（二）初次參加生育保險(xiǎn)的人員從辦理之月起連續(xù)不間斷參保繳費(fèi)滿12個(gè)月生育的。已參加生育保險(xiǎn)的人員連續(xù)繳費(fèi)不間斷滿12個(gè)月（不含補(bǔ)繳）后生育的。
（三）在生育、流產(chǎn)施行前應(yīng)持有計(jì)劃生育部門批準(zhǔn)的生育指標(biāo)。
第七條女職工生育津貼按《辦法》第七條規(guī)定執(zhí)行。
第八條女職工生育醫(yī)療費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額結(jié)算：
1.妊娠滿7個(gè)月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的3000元；
2.妊娠滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的2000元；
3.妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元；
4.妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的300元；
5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增加400元。
第九條參加生育保險(xiǎn)的男職工連續(xù)不間斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月的，其配偶屬于未參加生育保險(xiǎn)的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險(xiǎn)但繳費(fèi)不滿12個(gè)月的（不含補(bǔ)繳），按《辦法》第八條規(guī)定享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%的一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。其補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.妊娠滿7個(gè)月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元；
2.妊娠滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元；
3.妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元；
4.妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的150元；
5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增加200元。
夫妻雙方均參加了生育保險(xiǎn)，女方符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的由女方享受，男方不再享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。由男方享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的，其配偶按其它政策規(guī)定已享受生育保險(xiǎn)待遇，但未達(dá)到本實(shí)施細(xì)則規(guī)定生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，其差額部分由生育保險(xiǎn)基金補(bǔ)足；已達(dá)到本實(shí)施細(xì)則規(guī)定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，生育保險(xiǎn)基金不再支付。
第十條計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照省、市價(jià)格主管部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。即：宮內(nèi)施行放置節(jié)育器45元；宮內(nèi)施行取出節(jié)育器46元；藥物流產(chǎn)術(shù)127元（藥物流產(chǎn)術(shù)不全施行清宮術(shù)增加47元）；人工流產(chǎn)術(shù)85元（施行鉗夾增加12元）；中孕期引產(chǎn)366元[七個(gè)月以上（含七個(gè)月）引產(chǎn)增加50元]；輸精管結(jié)扎術(shù)150元；輸卵管結(jié)扎術(shù)510元；輸精管吻合術(shù)370元；輸卵管吻合術(shù)400元。
第十一條上述生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼隨本市價(jià)格主管部門的調(diào)整而逐步調(diào)整。具體調(diào)整方案由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門共同提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第十二條參保人員生育時(shí)或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)引起的妊娠膽淤癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞的生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付。
生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷辦法比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分，個(gè)人先自付一部分特殊費(fèi)用以后，由生育保險(xiǎn)基金按比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額部分不予報(bào)銷。生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以及個(gè)人先支付的特殊費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
住院醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
生育保險(xiǎn)基金支付的病種范圍，由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)《辦法》實(shí)施情況予以逐步調(diào)整。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其它有關(guān)規(guī)定合理制定醫(yī)療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，提供醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目詳細(xì)清單，并接受社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查。
第十三條申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)應(yīng)提供下列證明材料的原件及復(fù)印件：
（一）女職工享受生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)須提供：
1.單位參保職工：填報(bào)并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份、勞動(dòng)合同書、身份證、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明。
2.個(gè)體參保人員：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、身份證、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其它醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、個(gè)人結(jié)算性存折。
?。ǘ┠新毠は硎苌t(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼須提供：
1.單位參保職工：填報(bào)并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份、勞動(dòng)合同書、身份證、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系證明、配偶的失業(yè)證。
2.個(gè)體參保人員：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、身份證、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系證明、配偶的失業(yè)證、個(gè)人結(jié)算性存折。
?。ㄈ┥觐I(lǐng)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)須提供：
1.單位參保職工：填報(bào)并蓋有單位行政公章的《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份、手術(shù)費(fèi)收費(fèi)票據(jù)、病情證明書、勞動(dòng)合同書、本人身份證、婚姻證明。
2.個(gè)體參保人員：填報(bào)《成都市生育保險(xiǎn)待遇審批表》一式兩份、有效失業(yè)證、手術(shù)費(fèi)收費(fèi)票據(jù)、病情證明書、身份證、婚姻證明、個(gè)人結(jié)算性存折。
（四）報(bào)銷生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)須提供：
1.單位參保職工：填報(bào)并蓋有單位行政公章的《成都市生育、計(jì)劃生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)審批表》一式兩份、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、復(fù)式處方、單位證明、出院證明書、婚姻證明、社會(huì)保險(xiǎn)卡、身份證。
2.個(gè)體參保人員：填報(bào)《成都市生育、計(jì)劃生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)審批表》一式兩份、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、復(fù)式處方、出院證明書、婚姻證明、社會(huì)保險(xiǎn)卡、身份證、個(gè)人結(jié)算性存折。
3.申報(bào)輸精管吻合術(shù)、輸卵管吻合術(shù)費(fèi)用的，除需上述證明外，還需提供計(jì)劃生育委員會(huì)的相關(guān)證明。
參保人員委托他人辦理的，還須提供委托人的委托書和被委托人身份證。
?。ㄎ澹┦?、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它資料。
第十四條生育保險(xiǎn)基金不予支付的范圍：
?。ㄒ唬┰趪饧案邸?、臺(tái)地區(qū)生育或終止妊娠所發(fā)生的費(fèi)用；
?。ǘ┏^《辦法》及本實(shí)施細(xì)則規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；
?。ㄈ┮艳k理退休或領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后所發(fā)生的生育或計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用；
?。ㄋ模┥皩?shí)施人工輔助生殖術(shù)產(chǎn)生的費(fèi)用；
?。ㄎ澹┮言诒臼薪y(tǒng)籌區(qū)域外享受了生育保險(xiǎn)待遇的；
?。┏觥掇k法》規(guī)定的其它費(fèi)用。
第十五條《辦法》第十條所稱生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)，指生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，從入院到出院期間連續(xù)不間斷發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用。
第十六條《辦法》第十一條所稱視為參保年限，指《辦法》實(shí)施前，在本市行政區(qū)域內(nèi)已在省社保局參加行業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位，其初次參加生育保險(xiǎn)時(shí)，參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)參保年限視為生育保險(xiǎn)參保年限；《辦法》出臺(tái)前不屬于生育保險(xiǎn)參保范圍的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，參加生育保險(xiǎn)前，其在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)參保年限視為生育保險(xiǎn)參保年限。《辦法》第十一條所稱生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入本市年限計(jì)算辦法，指生育保險(xiǎn)實(shí)行省級統(tǒng)籌后轉(zhuǎn)入我市的，轉(zhuǎn)入前的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的繳費(fèi)年限合并計(jì)算。實(shí)行生育保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌前轉(zhuǎn)入的視為初次參保。
第十七條本實(shí)施細(xì)則由成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十八條本實(shí)施細(xì)則與《辦法》同時(shí)施行。各區(qū)（市）縣要認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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