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威海：社保繳費未滿一年 參保人不能享生育保險待遇 - 生育
2017-04-07 08:00:01
無憂保
威海：社保繳費未滿一年 參保人不能享生育保險待遇 分娩時，已連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的，生育保險待遇由生育保險基金支付。也就是說，繳費未滿一年，參保員工不能享生育保險待遇。這是記者日前從市社保服務(wù)中心了解到的。
去年9月，劉女士到威海市某企業(yè)工作，公司隨后為其參加并繳納了社會保險費。目前，劉女士檢查出來已經(jīng)懷孕近2個月。“聽說，享受生育保險待遇有個1年的時間限制，我現(xiàn)在繳納生育保險費還不到1年，我孕檢還有生孩子時能享受生育保險待遇嗎？”準(zhǔn)媽媽劉女士有些疑惑。
對此，市社保服務(wù)中心相關(guān)負責(zé)人介紹，按照《社會保險法》規(guī)定，符合國家計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，參保職工確診懷孕時已連續(xù)足額繳納生育保險費2個月以上的，孕期檢查費用和實施計劃生育手術(shù)費均由生育保險基金支付；分娩時已連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的，生育保險待遇由生育保險基金支付。也就是說，劉女士所說的“1年”，其實指的是分娩時，已連續(xù)足額繳納生育保險費一年以上的。只要符合要求就能享受待遇。反之，就不能享受相關(guān)待遇。
另據(jù)了解，自去年起，職工生育醫(yī)療費、實施計劃生育手術(shù)費等定額標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整，其中生育醫(yī)療費由原來的每人2300元提高到每人2800元，孕期檢查費仍為每人800元。此外，自2012年8月1日起，我市參加生育保險的企業(yè)職工，在確診懷孕后，可持相關(guān)資料直接到定點醫(yī)療機構(gòu)進行孕期檢查、分娩生育和計劃生育手術(shù)等，不需要再到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，可在我市選擇任一生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接就醫(yī)。就醫(yī)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用直接在就診醫(yī)院報銷。
政策解讀
我市醫(yī)保定額結(jié)算病種定點醫(yī)療機構(gòu)有15家
目前，我市15家醫(yī)保定額結(jié)算病種定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)公布?；颊咴谥委熱t(yī)保定額結(jié)算范圍的病種時，可根據(jù)病種情況，自主選擇合適的定點醫(yī)療機構(gòu)。
這15家定點醫(yī)療機構(gòu)包括市立醫(yī)院、威海市中醫(yī)院、市婦幼保健院、四○四醫(yī)院、威海衛(wèi)人民醫(yī)院、威海職工醫(yī)院、威?？谇会t(yī)院、經(jīng)區(qū)醫(yī)院、光華醫(yī)院、海大醫(yī)院、金海灣醫(yī)院、文登整骨醫(yī)院、文登中心醫(yī)院、文登第一人民醫(yī)院及威高血液中心等。
根據(jù)定額結(jié)算病種的不同，對應(yīng)的定點醫(yī)療機構(gòu)也不同。例如，治療尿毒癥門診腎透析，可在市立醫(yī)院、威海市中醫(yī)院、四○四醫(yī)院、威海衛(wèi)醫(yī)院、經(jīng)區(qū)醫(yī)院、威高血液中心等6家定點醫(yī)療機構(gòu)，任意選擇一家進行治療?；颊呖筛鶕?jù)病種對應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)。具體的情況，參?；颊呖傻卿浲Ｊ腥肆Y源和社會保障局網(wǎng)站查詢。
其他定點醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)各自的醫(yī)療條件和技術(shù)水平，隨時向市社會保險服務(wù)中心申請，經(jīng)核準(zhǔn)后，向社會公布，供參保人員自主選擇。
參保男職工配偶無工作可享50%生育補助金
男職工配偶無工作單位，其生育符合計劃生育政策的，可按當(dāng)?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補助金。如果配偶有工作但未繳納生育保險，就不能享受生育保險待遇。符合享受此項待遇的參保人員，在配偶生育后,到參保的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理申請手續(xù)，所需的材料為本人身份證、社?？?、醫(yī)療費用原始憑據(jù)，正常生育的，提交《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》；新生兒出生醫(yī)學(xué)證明；配偶所在地村（居）民委員會提供的配偶沒有工作的證明。
社保費折現(xiàn)發(fā)放屬違法
用人單位與勞動者建立勞動關(guān)系后，應(yīng)按時足額為勞動者參保繳費。然而，部分企業(yè)為規(guī)避繳納社保費責(zé)任，與勞動者私下約定，將應(yīng)繳納的社會保險費以現(xiàn)金等形式支付給勞動者。這種約定看似用人單位和勞動者互惠互利、自愿平等，實質(zhì)上是規(guī)避了用人單位繳納社會保險費用的法律強制義務(wù)，屬于違法行為。
如果出現(xiàn)因單位原因未繳納社保費或者單位要求職工自己繳納社保費的情況，職工可以到勞動監(jiān)察部門提出投訴。
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