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中山市職工生育保險辦法出臺 新增了生育津貼待遇 - 生育
2017-04-08 08:00:02
無憂保
中山市職工生育保險辦法出臺 新增了生育津貼待遇 職工在生育期間的基本醫(yī)療和生活保障將得到進(jìn)一步完善。近日，中山市政府印發(fā)了《中山市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》），該《辦法》在保留原有的生育醫(yī)療待遇基礎(chǔ)上，新增了生育津貼待遇。從去年12月1日起，符合一定條件的參保人休產(chǎn)假或因計(jì)劃生育手術(shù)休假，可領(lǐng)取生育津貼。
繳費(fèi) 按本月個人繳費(fèi)工資的0.8%計(jì)算
《辦法》規(guī)定，生育保險費(fèi)以用人單位本月職工個人繳費(fèi)工資×0.8%進(jìn)行計(jì)算，按四舍五入原則，取整至分。生育保險費(fèi)由用人單位按月繳納，職工個人則不必繳納。
其中，用人單位本月職工繳費(fèi)工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍×本單位職工人數(shù)之積的，按照本市上年度在崗職工月平均工資的3倍×本單位職工人數(shù)之積計(jì)算。
此外，生育保險繳費(fèi)比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平以及生育保險基金支出情況，由市社會保險行政部門提出方案，報請市政府批準(zhǔn)后作相應(yīng)調(diào)整。
值得注意的是，職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的上月按本辦法足額繳納生育保險費(fèi)，且累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個月的，才能享受生育保險待遇；參保職工未就業(yè)配偶，按基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。
產(chǎn)假 難產(chǎn)可享受128天生育津貼
按照規(guī)定，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼。其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用，如產(chǎn)前檢查費(fèi)用、住院分娩費(fèi)用等；生育津貼則包括女職工產(chǎn)假的生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼，計(jì)算方式為參保人所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。
參保職工享受生育津貼的假期天數(shù)有多少？《辦法》規(guī)定，女職工生育享受產(chǎn)假包括：順產(chǎn)為98天，難產(chǎn)則再增加30天，生育多胞胎的則每多生育1個嬰兒增加15天，懷孕未滿16周流產(chǎn)的增加15天，懷孕滿16周流產(chǎn)的增加42天，引產(chǎn)按照流產(chǎn)懷孕周數(shù)享受相應(yīng)的休假天數(shù)。
而享受計(jì)劃生育手術(shù)休假日期包括：取出宮內(nèi)節(jié)育器的為1天，放置宮內(nèi)節(jié)育器的為2天，施行輸卵管結(jié)扎的為21天，施行輸精管結(jié)扎的為7天，施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的為14天。如果同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，則合并計(jì)算假期。
據(jù)悉，生育津貼從分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起按規(guī)定的假期計(jì)發(fā)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給參保職工。如果參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。參保職工領(lǐng)取的生育津貼高于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，已領(lǐng)取產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間工資的，應(yīng)從生育津貼中將與其所領(lǐng)取的工資等額部分交回單位；當(dāng)生育津貼低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足（參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)指職工生育或者計(jì)劃生育手術(shù)前12個月的月平均繳費(fèi)工資。參保職工生育或者計(jì)劃生育手術(shù)的上月參加工作未滿12個月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算月平均繳費(fèi)工資）。
變更 因特殊原因改變定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)辦理手續(xù)
原則上，參保職工應(yīng)在本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)。這也意味著，參保職工產(chǎn)前檢查，應(yīng)當(dāng)選定一家生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院，并憑計(jì)劃生育證明等資料辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)；同時，如果參保職工因工作調(diào)動或住所變化等特殊原因變更產(chǎn)前檢查本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)辦理變更手續(xù)。
其中，由于特殊原因未在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或在非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，在職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)，持有關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。而如果因急診、搶救在本市非生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，再持有關(guān)資料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以報銷。如果非因急診、搶救且未備案，參保人在非本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在相同級別的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算額度50%以內(nèi)的，由生育保險基金支付，超出定額結(jié)算額度50%以上部分費(fèi)用，生育保險基金不予支付，由參保職工個人自付。
據(jù)了解，在申領(lǐng)生育津貼方面，繳納生育保險費(fèi)累計(jì)滿12個月的，可在職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)的次月起12個月內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼；繳納生育保險費(fèi)累計(jì)未滿12個月的，待其繳納生育保險費(fèi)累計(jì)滿12個月次月起1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
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