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鄭州生育保險待遇標準是什么？ - 生育
2017-04-09 08:00:02
無憂保
鄭州生育保險待遇標準是什么？ 符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標準支付：
（一）產前檢查：800元/例；
?。ǘ┱７置洌喝惗c醫(yī)療機構2200元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構2000元/例；
?。ㄈ┊惓７置洌y產）：三類定點醫(yī)療機構2800元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構2600元/例；剖宮產：三類定點醫(yī)療機構4500元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構4300元/例；
?。ㄋ模┢蕦m產的同時做其他相關婦產科手術5000元/例，本條第三款規(guī)定的費用標準不再支付。
實際醫(yī)療費低于上述限額標準的據(jù)實支付，實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付。
用人單位按時足額繳納生育保險費的職工，實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金按以下限額標準支付：
?。ㄒ唬┓胖谩⑷〕鰧m腔內節(jié)育器（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構150元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構130元/例；
?。ǘ┹斁芙Y扎術（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構1200元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構1000元/例；
（三）輸卵管結扎術（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構2600元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構2400元/例；
（四）輸精（卵）管復通術（含檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構4000元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構3800元/例；
（五）早期妊娠需在門診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗費）：三類定點醫(yī)療機構300元/例（特殊情況除外）；二類及以下定點醫(yī)療機構280元/例；
?。?2周以上住院終止妊娠：三類定點醫(yī)療機構1000元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構800元/例；
（七）引產：三類定點醫(yī)療機構1500元/例；二類及以下定點醫(yī)療機構1300元/例。
實際醫(yī)療費低于上述限額標準的據(jù)實支付，實際醫(yī)療費高于或等于上述限額標準的，按上述限額標準支付。
參加生育保險的職工因急診、急救等在非定點醫(yī)療機構生育或實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合規(guī)定的，按照第十一條、第十二條規(guī)定的標準支付。
符合人口與計劃生育政策規(guī)定且用人單位按時足額繳納生育保險費的女職工，因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在產假期間的住院治療費用由生育保險基金支付，其符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用按照第十一條的規(guī)定支付后的剩余部分，在三類定點醫(yī)療機構就醫(yī)的支付比例為80%，在二類及以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)的支付比例為85%。
產假期滿后需繼續(xù)治療的費用，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
用人單位按時足額繳納生育保險費1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動關系后，在24個月未就業(yè)期間生育或者實施計劃生育手術的職工，或用人單位按時足額繳納生育保險費3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動關系后未就業(yè)的職工，生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用按第十一條、第十二條規(guī)定的標準支付。
用人單位按時足額繳納生育保險費的男職工，其無工作單位的配偶符合計劃生育政策規(guī)定生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，補助金標準為第十一條規(guī)定數(shù)額的50%。
按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位，其女職工符合人口與計劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產假期間由領取工資改為享受生育津貼：
?。ㄒ唬┤焉餄M28周以上生產或者引產的，享受90天的生育津貼；難產的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。
?。ǘ┤焉餄M12周不滿28周流產、引產的，享受42天的生育津貼。
?。ㄈ┤焉餄M8周不滿12周流產的，享受30天的生育津貼。
?。ㄋ模┤焉锊粷M8周流產的，享受15天的生育津貼。生育津貼按日計發(fā)，日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的，差額部分由用人單位補足。
國家機關和財政全供事業(yè)單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產假期間的工資由用人單位發(fā)放。
職工的產假時間按自然天數(shù)計算。
女職工在異地生育或實施計劃生育手術的，其生育津貼按第十七條標準執(zhí)行。
生育津貼原則上由用人單位向醫(yī)療保險經辦機構申領，一次性生育補助金由本人或其委托人向醫(yī)療保險經辦機構申領。
申領生育津貼或一次性生育補助金應提交下列材料：
?。ㄒ唬┤丝谂c計劃生育行政部門出具的生育證明或者實施計劃生育手術的證明；
?。ǘ┐鱿硎苋说纳矸葑C，受委托代為領取的，提交委托人出具的委托書和受委托人的身份證；
?。ㄈ┒c醫(yī)療機構（含計劃生育技術服務機構，下同）出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等；
?。ㄋ模┠新毠さ呐渑紵o工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村（居）民委員會出具的無工作單位的證明；
?。ㄎ澹┤肆Y源和社會保障行政部門和醫(yī)療保險經辦機構依法規(guī)定的其他證明材料。
職工自用人單位繳納生育保險費次月起享受本辦法規(guī)定的相關待遇。
用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，職工生育期間的有關待遇由用人單位按本辦法規(guī)定的標準支付。
下列生育、計劃生育手術醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付：
?。ㄒ唬┎环嫌媱澤咭?guī)定的；
?。ǘ┎环媳臼谢踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的；
?。ㄈ┲委熒喜Y的醫(yī)療費用；
?。ㄋ模┮蜥t(yī)療事故造成的醫(yī)療費用；
?。ㄎ澹┲委煵辉邪Y發(fā)生的醫(yī)療費用；
（六）嬰兒發(fā)生的各項費用；
（七）實施輔助生殖術（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費用；
?。ò耍┰趪饧案?、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；
?。ň牛┎粚儆谏ｋU醫(yī)療服務范圍內的醫(yī)療費用
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