0571-22931819
標(biāo)簽： 生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
2015萊州生育保險(xiǎn)又有新變化
2017-06-03 08:00:03
無憂保
一2015年生育保險(xiǎn)政策變化 1、生育職工統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)可實(shí)報(bào)實(shí)銷 今年起，我市生育保險(xiǎn)由原來的定額報(bào)銷改成了統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。職工在分娩前、后因生育引起疾病納入到生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍的病種擴(kuò)大，分娩時(shí)合并生育引起疾病和其他疾病也全部納入生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。女職工因生育引起的疾病、生育(包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))、生育合并其他疾病(限分娩時(shí))發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，均屬于據(jù)實(shí)結(jié)算的范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不規(guī)定自付比例?！ ?、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工享受新政 本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工，納入生育保險(xiǎn)煙臺(tái)市統(tǒng)籌。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參保職工享受生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)?！ ?、參保女職工持《生育證》合法生育二胎，《生育證》上婚姻狀況標(biāo)注為初婚或再婚初育且符合晚育條件的，享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假和晚育津貼?！ ?、參保男職工生育補(bǔ)助金實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算 。參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)，按3500元的限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與男職工直接結(jié)算?！ 《ｋU(xiǎn)基本政策 1、參保范圍。根據(jù)煙臺(tái)市政府令第123號《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》和《煙臺(tái)市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(煙人社發(fā)[2014]40號)規(guī)定：本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、各類企業(yè)、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶都要依法參加生育保險(xiǎn)，為全部職工繳納生育保險(xiǎn)?！ ?、享受生育保險(xiǎn)的條件。(1)符合國家人口和計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的;(2)所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的，即生育當(dāng)月時(shí)已經(jīng)連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上?！ ?、生育保險(xiǎn)待遇。包括以下幾個(gè)方面： (1)生育醫(yī)療費(fèi)。符合規(guī)定的統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)可實(shí)報(bào)實(shí)銷。 (2)產(chǎn)前檢查費(fèi)，定額為800元，隨生育醫(yī)療費(fèi)一并支付。 (3)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元;放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元;皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元;絕育手術(shù)的，定額為1200元;復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元?！ ?4)企業(yè)女職工生育津貼。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。 4、生育保險(xiǎn)待遇的發(fā)放 (1)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。參保人員因生育發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員即時(shí)結(jié)算，在費(fèi)用結(jié)算時(shí)，參保人員只需結(jié)清個(gè)人自付部分?！ ?2)生育津貼通過社?？òl(fā)放。在職工與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)后，于次月由醫(yī)療保險(xiǎn)處將津貼直接發(fā)放到個(gè)人社保卡中?！ ?、哪些項(xiàng)目生育保險(xiǎn)基金不予支付 (1)生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄范圍外的費(fèi)用; (2)實(shí)施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(分娩除外); (3)涉及嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健及生活用品的費(fèi)用; (4)醫(yī)療事故、藥事事故及有第三者賠償責(zé)任的交通事故的費(fèi)用; (5)未經(jīng)審批到我市統(tǒng)籌區(qū)域外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用; (6)在國外或港澳臺(tái)地區(qū)生育的費(fèi)用。(市人社局)
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