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揚州市社保局調(diào)整生育保險新政策方案
2017-06-18 08:00:03
無憂保
據(jù)小編走訪了解，生育保險是國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。近日，揚州市人力資源和社保障局依據(jù)現(xiàn)行的《生育保險制度》進(jìn)行修改。這次的修改主要是為了規(guī)范生育津貼和生育醫(yī)療待遇等方面的內(nèi)容。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。揚州市生育保險政策女職工在生育時，只需掏自付的一部分費用，其他的費用都是社保機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。據(jù)介紹，揚州明確，參加生育保險的職工，在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用(含并發(fā)癥、合并癥)，實行按單元、按病種定額付費。醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，參保人需交納個人承擔(dān)部分，其余醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)按病種臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的，由生育保險基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機構(gòu)的，個人承擔(dān)符合生育保險規(guī)定醫(yī)療費的20%。當(dāng)然，生育保險目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔(dān)。分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致醫(yī)療總費用超過上述病種定額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上的，由醫(yī)療機構(gòu)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，審核通過的，對符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用(不含目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用)，實行按項目結(jié)算，生育保險基金按80%的比例結(jié)算。對于個人來說，承擔(dān)生育保險目錄范圍內(nèi)自付的費用、目錄范圍外自費的費用和符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療總費用的20%。按規(guī)定轉(zhuǎn)揚州市域以外生育、實施計劃生育手術(shù)的人員，其住院分娩和產(chǎn)前檢查、實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，實行限額結(jié)算(低于限額的按實結(jié)算)，其限額標(biāo)準(zhǔn)參照定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
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