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標(biāo)簽： 辦理流程保險(xiǎn)辦理生育保險(xiǎn)
全新的克拉瑪依市生育保險(xiǎn)報(bào)銷辦理流程
2017-06-20 08:00:03
無(wú)憂保
對(duì)于生育保險(xiǎn)的辦理，想必大家都會(huì)覺(jué)得是一件頭疼的事，那么多的事項(xiàng)，那么多的流程。現(xiàn)在，咱不用那么麻煩了。只要簡(jiǎn)單的幾個(gè)步驟就可以搞定。據(jù)小編了解。生育保險(xiǎn)的辦理經(jīng)過(guò)社保局計(jì)生部簡(jiǎn)化后，精簡(jiǎn)了許多不必要有流程。那就跟著小編一起來(lái)了解一下?？死斠朗猩ｋU(xiǎn)報(bào)銷條件1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定?？死斠朗猩ｋU(xiǎn)報(bào)銷所需材料1、女職工生育的，提交當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育的證明(《準(zhǔn)生證》、《獨(dú)生子女證》等);2、夫妻雙方身份證(夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，還須提供雙方已參加生育保險(xiǎn)或者不屬于參保范圍的證明材料);3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明材料(出生證、嬰兒死亡證明、終止妊娠醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定因生育引起其他疾病的證明、節(jié)育證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等原始材料);4、是失業(yè)人員的，還需提交就業(yè)服務(wù)管理部門審核有效的《失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取證》;5、男職工的配偶無(wú)工作單位的，需提交男職工所在單位和其配偶所在村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明和結(jié)婚證;6、受委托代為申領(lǐng)的，還應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和受委托人的身份證?？死斠朗猩ｋU(xiǎn)報(bào)銷的流程費(fèi)用審核(1)生育審核崗依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的資料，認(rèn)真核對(duì)社保系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診上傳信息;嚴(yán)格按照《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄》范圍及標(biāo)準(zhǔn)審核參保人員就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用、住院天數(shù)、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)信息。審核無(wú)異議的，建立對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用支付審核帳;對(duì)審核存在疑義的，提交科室討論或書(shū)面告知稽查審計(jì)科協(xié)助實(shí)地核查。(2)經(jīng)審核準(zhǔn)予支付的費(fèi)用，打印《醫(yī)療費(fèi)用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋“生育保險(xiǎn)待遇審核章”，同時(shí)將《醫(yī)療費(fèi)用審核單》及申報(bào)資料一并提交工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科復(fù)核。審核未通過(guò)的及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通了解情況，對(duì)確屬違規(guī)的費(fèi)用，填寫《醫(yī)療費(fèi)用拒付通知書(shū)》，按拒付處理。(3)按申報(bào)單位建立相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用審核臺(tái)帳，同時(shí)做好記錄。審核中要求每筆醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)匯總金額、拒付金額、結(jié)算支付金額等數(shù)據(jù)要逐一對(duì)應(yīng)。資料憑證交接及內(nèi)審檔案管理1.復(fù)核登記崗將《生育待遇支付計(jì)劃單》、《生育待遇津貼批量復(fù)核單》、《生育待遇醫(yī)療審核單》及有關(guān)申報(bào)材料進(jìn)行登記后，與科室檔案管理員交接。2.檔案管理崗對(duì)檔案材料進(jìn)行內(nèi)審，內(nèi)審無(wú)疑義的整理裝訂后，按時(shí)移交檔案管理科。3.每月待遇復(fù)核崗與待遇審核崗核對(duì)生育待遇享受人數(shù)及發(fā)放金額，并與基金管理科對(duì)帳，建立《生育保險(xiǎn)待遇支付臺(tái)帳》，做好當(dāng)月《生育保險(xiǎn)金支付平衡表》。支付結(jié)算基金管理科支付結(jié)算(發(fā)放)崗依據(jù)工傷、生育待遇復(fù)核科提交的《支付計(jì)劃批量匯總單》或《生育待遇支付計(jì)劃單》，《生育待遇醫(yī)療支付計(jì)劃單》，做生育保險(xiǎn)待遇的支付結(jié)算及發(fā)放。打印《交接單》或《交接匯總表》一式兩份，由經(jīng)辦人、科長(zhǎng)簽字，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，方可將生育待遇提交做支付結(jié)算和發(fā)放處理。
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