0571-22931819
最新臨夏州生育保險報銷待遇的相關(guān)內(nèi)容
2017-06-21 08:00:03
無憂保
相信很多臨夏州市民都知道，辦理生育險報銷是一件比較繁瑣的事情，為了讓大家快速辦理臨夏州生育保險報銷待遇，小編為大家總結(jié)了臨夏州生育保險報銷待遇支付范圍及相關(guān)內(nèi)容，希望大家在報銷過程中，更清楚便捷。臨夏州生育保險待遇支付范圍：(一)參保職工計劃內(nèi)生育在妊娠期，分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費，檢查費，治療費，檢驗費，接生費，手術(shù)費，住院費和藥費等符合生育保險基金支付的費用。(二) 職工因?qū)嵤┯媱澤中g(shù)，符合生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。(三)企業(yè)女職工生育休產(chǎn)假期間的生育津貼。參保職工計劃內(nèi)生育的在妊娠期、生育及計生項目中所產(chǎn)生的費用實行定額報銷，具體標(biāo)準(zhǔn)：(1) 產(chǎn)前檢查：800元。(2) 生育醫(yī)療費用：剖腹產(chǎn)三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元;順產(chǎn)三級醫(yī)院2400元、二級醫(yī)院2100元、一級醫(yī)院1800元。(3)計劃生育項目：放環(huán)200元、取環(huán)100元;絕育術(shù)1000元;復(fù)通術(shù)1500元;不滿四個月流產(chǎn)500元;四個月及以上引產(chǎn)三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1500元。以上費用不足定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)票報銷，因生育時發(fā)生合并癥、實施絕育、復(fù)通手術(shù)時醫(yī)療費用超出定額標(biāo)準(zhǔn)的，按《三個目錄》審核，符合規(guī)定的按85%予以報銷，由生育保險基金支付。職工基本醫(yī)療保險與生育時發(fā)生合并癥待遇結(jié)算的區(qū)別：《三個目錄》甲類項目統(tǒng)籌基金全額支付;乙類項目統(tǒng)籌基金支付90%，其中進(jìn)口材料統(tǒng)籌基金支付70%、血液制品統(tǒng)籌基金支付80%、血液制品和蛋白制品的使用需符合特殊病情指征，不符合規(guī)定統(tǒng)籌基金不予支付。生育保險的醫(yī)療費用審核結(jié)算時不設(shè)門檻費、藥品費用支付不分甲乙類、《三個目錄》內(nèi)發(fā)生的乙類項目個人自付10%，生育過程中確需使用血液及新血蛋白制品的費用個人自付15%。在診療項目中可增加新生兒產(chǎn)后的護(hù)理(包括新生兒洗浴、臍部處理、口腔、皮膚及會陰護(hù)理)費用。生育時發(fā)生的合并癥在文件中規(guī)定的初步有:妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、低蛋白血癥、卵巢囊腫剝離術(shù)等特殊病種，結(jié)算需要提供患者相關(guān)病歷及清單，按以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，符合規(guī)定的生育保險基金予以支付。生育時使用自費藥、滋補(bǔ)營養(yǎng)藥、止痛泵，選擇無痛分娩、導(dǎo)樂分娩或水中分娩，以及家化病房等高檔消費的費用，生育保險基金不予支付。例如：甘肅省婦幼保健院國際醫(yī)療部單間家庭化產(chǎn)房每天床位費是600元，目前我們執(zhí)行的床位費標(biāo)準(zhǔn)最高支付限額為30元，超出部分由患者自付,所以這種就不予報銷，只能按規(guī)定報銷30元。女職工生育引起并發(fā)癥以及休產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參加生育保險的男職工，其配偶屬于未就業(yè)人員，在計劃內(nèi)生育，產(chǎn)前檢查、生育和計生費用，按參保女職工標(biāo)準(zhǔn)享受同等待遇，從生育保險基金中支付。臨夏州生育保險待遇結(jié)算方式主要包括：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算、中心結(jié)算參保職工生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)→ 持醫(yī)保證(社?？?、《生育保健服務(wù)證》 → 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后生育,才能享受保險待遇。1、 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算在當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記后，符合享受生育保險的參保職工及其家屬在州內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在規(guī)定范圍內(nèi)用藥治療，費用不需要個人負(fù)擔(dān)。本人需特殊服務(wù)，出院時只需自付超出生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)外的自費項目費用，其余醫(yī)院與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實行定額結(jié)算。即醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)每月或每年按醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定的收費定額，預(yù)付給提供醫(yī)療服務(wù)方一筆固定的費用，在此期間，服務(wù)方提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務(wù)，不再收費。優(yōu)點： 從經(jīng)濟(jì)上刺激醫(yī)療服務(wù)供方降低成本擴(kuò)大收益能促進(jìn)低成本治療措施的使用簡化醫(yī)療費用審核與結(jié)算，降低管理成本有利于預(yù)測和控制費用。缺點：誘使醫(yī)療服務(wù)供方推諉疑難重癥病人醫(yī)療服務(wù)提供方工作積極性下降，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量下降。2、中心結(jié)算參保職工轉(zhuǎn)外生育，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取轉(zhuǎn)外生育審批登記表，住院生育時先由職工墊付醫(yī)藥費，生育后按規(guī)定到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷醫(yī)藥費。生育職工的產(chǎn)前檢查和生育津貼也在中心保銷。臨夏州生育保險報銷待遇所需材料(一)報銷生育醫(yī)療費需提供以下材料：1、臨夏州生育保險轉(zhuǎn)外生育審批登記表;2、《生育保健服務(wù)證》和出生醫(yī)學(xué)證明;3、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷首頁、出院證明、醫(yī)療收費票據(jù)和費用清單;4、企業(yè)女職工產(chǎn)假期間單位實發(fā)工資的證明。(二)職工生育前的產(chǎn)前檢查和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的費用到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷，報銷時需提供以下材料：1、社?？ā徟怯洷?、住院發(fā)票、病歷首頁、出院證明、《生育保健服務(wù)證》、出生醫(yī)學(xué)證明、產(chǎn)前檢查發(fā)票原件;2、計劃內(nèi)流產(chǎn)的參?；颊叱帧渡＝》?wù)證》、醫(yī)院診斷證明書(注明懷孕周數(shù))、門診發(fā)票原件;3、參保職工家屬報銷時，需提供由居住地社區(qū)和男方職工單位提供的未就業(yè)證明。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
