0571-22931819
標(biāo)簽： 生育醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)
關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題處理意見(jiàn)的通知
2017-06-21 08:00:03
無(wú)憂保
各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會(huì)保障局，北部新區(qū)社會(huì)保障局，萬(wàn)盛經(jīng)開區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，成鐵重慶社保部：為進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療和參保人員合理選擇就醫(yī)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金依法合規(guī)使用，根據(jù)市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法和重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法的通知》（渝辦發(fā)〔2011〕293號(hào)）和市政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革及重點(diǎn)任務(wù)責(zé)任分工的通知》（渝府辦發(fā)〔2015〕130號(hào)）等規(guī)定，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：一、特殊疾病門診日常管理在堅(jiān)持定病種、定治療項(xiàng)目、定藥品范圍和定醫(yī)療機(jī)構(gòu)“四定”原則的基礎(chǔ)上，建立以參保人員個(gè)人為單位的管理制度。即為參保人員建立全面詳實(shí)記錄和反映其參保種類、繳費(fèi)情況、特殊疾病病種、定點(diǎn)情況（醫(yī)院、科室）、責(zé)任醫(yī)生、近3個(gè)月的診查治療和用藥明細(xì)等信息。二、特殊疾病實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī)。對(duì)患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療三類重大疾病的參保人員，可選擇2所醫(yī)院，其中1所三級(jí)醫(yī)院，作為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院。其他特殊疾病門診參保人員可選擇不超過(guò)2所醫(yī)院，二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院各1所，特殊情況可換1所三級(jí)醫(yī)院，作為本人特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院；對(duì)患有3個(gè)以上病種的，可選擇3所定點(diǎn)醫(yī)院，其中1所三級(jí)醫(yī)院。三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)范用藥，對(duì)特殊疾病患者，門診開藥應(yīng)按以下規(guī)定執(zhí)行：（一）對(duì)每周定期治療的患者，原則上每次處方劑量不超過(guò)15天，其余患者單張?zhí)幏浇o藥劑量不超過(guò)31天的實(shí)際用量。（二）對(duì)到市內(nèi)非居住地或到市外出差、臨時(shí)居住、出國(guó)（出境）超過(guò)以上期限的，由主治醫(yī)生根據(jù)其病情和用藥情況提出適當(dāng)延長(zhǎng)處方給藥劑量天數(shù)意見(jiàn)，經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦同意后，處方生效，并報(bào)協(xié)議管理的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或人力社保局指定的機(jī)構(gòu)備案。（三）對(duì)每一最小分類下的同類藥品不疊加使用，肌注和靜脈用藥按衛(wèi)生計(jì)生部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）全年累計(jì)不得超過(guò)366天的量。參保人員在多家醫(yī)院開藥的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核實(shí)其開藥量后，再按照上述規(guī)定開藥。四、對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療三類重大疾病，探索實(shí)行單病種結(jié)算等管理，年度累計(jì)統(tǒng)籌基金支付超過(guò)37000元以上，在統(tǒng)籌基金封頂線之內(nèi)，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例給予結(jié)算支付。
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