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印發(fā)《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》的通知
2017-06-21 08:00:03
無憂保
市社保局，各市、區(qū)人力資源社會保障局(社會事務(wù)局)，各有關(guān)單位：為加強和規(guī)范江門市職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算管理，根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)和《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》(江人社發(fā)〔2015〕136號)有關(guān)規(guī)定，我局制定了《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。江門市人力資源和社會保障局2015年10月8日江門市人力資源和社會保障局關(guān)于職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法第一章 總則第一條 為加強我市職工生育保險醫(yī)療費用的結(jié)算管理，提高生育保險基金使用效率，根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號，以下簡稱“省政府令第203號”)和《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》(江人社發(fā)〔2015〕136號)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第二條 生育保險醫(yī)療費用結(jié)算按照“以支定收、收支平衡”的原則，保障參保職工生育的基本醫(yī)療需求。第三條 生育保險醫(yī)療費用結(jié)算范圍包括在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))或經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))核準(zhǔn)就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍規(guī)定的生育醫(yī)療費用。第四條 為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參保職工的合法權(quán)益，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險有關(guān)規(guī)定和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，做到合理檢查、合理用藥、合理收費。如病情需要，定點醫(yī)療機構(gòu)確需提供超出生育保險用藥目錄、診療范圍、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍的藥品、診療項目或服務(wù)設(shè)施等服務(wù)項目時，須先征得參保職工(或家屬)同意并簽字確認(rèn)，該部分醫(yī)療費用生育保險基金不予支付。第二章 結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)算方式第五條 參保職工享受生育保險的生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用等。生育的醫(yī)療費用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
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