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江西萬安開源與節(jié)流防范基金風險
2017-06-25 08:00:04
無憂保
醫(yī)療、工傷和生育保險基金是參保人員的救命錢，為保障基金安全、合理、有效使用，萬安縣醫(yī)保局實行開源與節(jié)流并舉防范基金風險?！ 樵鰪娽t(yī)療、工傷和生育保險互助共濟能力，加大醫(yī)保擴面征繳力度，該局采取編印發(fā)放醫(yī)療、工傷、生育保險等知識宣傳手冊、電視滾動播放、以會代訓、大型政策宣傳咨詢活動以及深入學校、社區(qū)、企業(yè)、定點單位上門宣傳等多種形式的宣傳，提高醫(yī)療、工傷和生育保險政策法規(guī)的知曉度，以擴大覆蓋面，壯大醫(yī)保基金。同時嚴格繳費基數(shù)的稽核，依據(jù)政策規(guī)定的征集項目和比例按時、足額地籌集城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的籌集重點做好職工繳費基數(shù)和人數(shù)的稽核工作，安排專職人員通過各單位醫(yī)療保險登記表與財政統(tǒng)發(fā)工資表進行參保人數(shù)和繳費基數(shù)比對，對少報、漏報、瞞報、多報工資基數(shù)額的單位，責成相關經(jīng)辦人員按規(guī)定的標準重新計算、重新報送參保登記表；建立城鎮(zhèn)居民參保情況月報制，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所工作人員每月上報參保情況，及時對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的居民醫(yī)保參保匯總表安排專職人員進行參保人數(shù)和繳費金額核對，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬幕I集做到人數(shù)、票據(jù)、基金三者相符。同時，將行政事業(yè)單位的職工參加工傷生育保險費用納入縣財政預算，并嚴格按規(guī)定稽查企業(yè)參保繳費情況，以不低于月3602元的繳費基數(shù)繳納工傷和生育保險費，通過上述措施，實現(xiàn)參保應保盡保，基金應收盡收，努力實現(xiàn)基金開源?！ 肮?jié)流”則從規(guī)范醫(yī)?；鹑胧?，該局制定了《萬安縣醫(yī)保局業(yè)務經(jīng)辦內(nèi)部控制制度》規(guī)范了基金按險種分別建賬、分賬核算、?？顚Ｓ?，互不擠占和調(diào)劑，實行收支兩條線管理，使財務工作逐步走向規(guī)范化，科學化、現(xiàn)代化管理軌道。對定點醫(yī)療機構(gòu)主要實行分級管理、協(xié)議管理和定崗醫(yī)師積分制管理，對關鍵指標作出明確規(guī)定和細化。強化日常監(jiān)管、超控指標的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付，并作出扣除醫(yī)保信用保證金的處理。對違規(guī)的定崗醫(yī)師扣除定崗醫(yī)師積分的處理，協(xié)議期內(nèi)累計扣除積分達到20分的，終止協(xié)議并取消定崗醫(yī)師資格的處理；加強外傷住院病人、工傷患者、離休人員和一至六級傷殘軍人等特殊群體的監(jiān)管和現(xiàn)場稽核，防止大處方、重復檢查、搭車藥、冒名就醫(yī)甚至套取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生；加強異地就醫(yī)費用的審核，防止騙保行為的發(fā)生；把好異地就醫(yī)審核關，嚴格審核異地就醫(yī)結(jié)算申報的資料憑證，并認真核查其信息和費用的真實性，包括發(fā)票真實性等，對費用超過1萬元以上費用，通過向就診醫(yī)院發(fā)協(xié)查函、電話咨詢、委托承辦大病的保險公司給予幫助調(diào)查等辦法，防止利用假發(fā)票套取醫(yī)?；穑粚嵭嗅t(yī)保付費方式改革，增強定點醫(yī)療機構(gòu)自我控費意識，實行其自我管理和自我控費。去年3月份始，對本縣兩家主要醫(yī)院縣人民醫(yī)院實施基本醫(yī)療保險付費總額控制，其它醫(yī)院按指標限額結(jié)算，異地醫(yī)院按項目付費的混合結(jié)算方式，不僅使定點醫(yī)院有了控費意識，而且把醫(yī)療費用控制權(quán)交給定點醫(yī)療機構(gòu)，促進醫(yī)院自我管理。（萬安縣醫(yī)療保險局 溫桂秀）
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