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江西省萬安縣醫(yī)保局嚴格八項監(jiān)督重點做好稽核工作
2017-06-25 08:00:04
無憂保
（萬安訊 溫桂秀報道）為加強醫(yī)療、工傷和生育保險業(yè)務內部控制，確?；鸢踩\行，萬安縣醫(yī)保局嚴格八項監(jiān)督重點做好社會保險稽核工作?！ ∫皇?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險年度驗證；認真審驗用人單位在上年度辦理變更登記和年度驗證的情況；審驗是否參加全部險種，是否按時足額繳納醫(yī)療保險費，對發(fā)現(xiàn)少報、漏報繳費人數(shù)和繳費基數(shù)以及欠費行為的，相關業(yè)務人員下發(fā)“停辦待遇審批、待遇核定”通知，并不辦理社會保險年度驗證手續(xù)；逾期不來辦理年度驗證或驗證不能通過的單位，停辦其單位醫(yī)療待遇?！ 《抢U費基數(shù)的核定：對于申報繳費基數(shù)資料不齊、繳費基數(shù)難以確定且存在疑問的繳費單位，是否提出實地稽核需求；繳費基數(shù)錄入及導入初審和復審，在系統(tǒng)中是否根據(jù)個人繳費基數(shù)設置下限保底和上限攔頭的預警；檢查三險種的繳費基數(shù)是否一致。 三是審核單位增減人員的辦理：辦理人員增減時所收集的資料是否真實、齊全或有效；進行初審和復審；辦理減少人員時，若參保單位或人員有欠費的，要求其單位完成清欠費用?！ ∷氖情T診慢性病種資格審批：檢查送審材料是否齊全、一致、真實；審批手續(xù)是否嚴格按程序；對存有異議的病情是否提請醫(yī)療專家審核；是否符合時限要求；數(shù)據(jù)錄入是否準確；是否有兩人以上經辦?！ ∥迨情T診慢性病資格年審：年審材料是否齊全、一致、真實；年審手續(xù)是否嚴格按程序；是否符合內控要求；是否符合時限要求；對可能出現(xiàn)的過度治療風險是否有防控措施；數(shù)據(jù)錄入是否準確；是否有兩人以上經辦?！ ×枪ｋU醫(yī)療待遇核定支付：是否與委托經辦機構、定點醫(yī)療機構簽訂符合內控要求的管理協(xié)議；審核工傷醫(yī)療待遇支付是否有初審、復核、審簽內控制約程序；對可能出現(xiàn)的掛床住院、冒名住院、搭車開藥等風險是否有防控措施、數(shù)據(jù)的上報內容是否準確、詳盡?！ ∑呤腔饘~情況：基金管理部門是否定期按有關規(guī)定與繳費單位、基金征繳部門、基金支付部門、財政部門、開戶銀行對賬，是否編制科目日記賬和對賬記錄表，基金撥付程序是否規(guī)范，基金撥付對象和撥付金額是否及時、準確，并與業(yè)務計劃相一致等?！ “耸轻t(yī)療、工傷和生育檔案管理：是否嚴格執(zhí)行經辦過程中涉及的相關資料的收集、統(tǒng)計、鑒定、留存（或銷毀）、歸檔、立卷和保管的規(guī)定，留存資料是否完整，是否及時整理移交檔案室，檔案室是否建立卷宗索引目錄、是否分類存放。（萬安縣醫(yī)療保險局）
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