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北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定（北京市人民政府令第154號）
2017-06-27 08:00:04
無憂保
《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》已經(jīng)2004年12月28日市人民政府第35次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年7月1日起施行?！ ∈?長：王岐山 二○○五年一月五日 北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定 第一章 總 則 第一條為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。 第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的具有本市常住戶口的職工?！ 〉谌龡l 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全市生育保險工作?！ ^(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。 市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)?！ 〉谒臈l 財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督?！ ⌒l(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格、計劃生育等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好生育保險工作。 第二章 生育保險基金 第五條 生育保險基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。 第六條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成： ?。ㄒ唬┢髽I(yè)繳納的生育保險費(fèi)； ?。ǘ┗鸬睦?； （三）滯納金； ?。ㄋ模┮婪{入生育保險基金的其他資金?！ 〉谄邨l 生育保險費(fèi)由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費(fèi)?！ ∑髽I(yè)按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8％繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)繳費(fèi)總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費(fèi)基數(shù)之和?！ ÷毠だU費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月 平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。 第八條 生育保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。 第九條 企業(yè)繳納的生育保險費(fèi)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳?！ ?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和職工建立繳費(fèi)記錄?！ 〉谑畻l 生育保險費(fèi)的征繳按照國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》和《北京市社會保險費(fèi)征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。 第三章 生育保險待遇 第十一條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規(guī)定?！ 〉谑l 生育保險基金支付范圍包括： ?。ㄒ唬┥蛸N； （二）生育醫(yī)療費(fèi)用； ?。ㄈ┯媱澤中g(shù)醫(yī)療費(fèi)用； ?。ㄋ模﹪液捅臼幸?guī)定的其他費(fèi)用。 第十三條生育保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準(zhǔn)后公布施行?！ 〉谑臈l 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天?！ ∨毠と焉锊粷M4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天?！ 〉谑鍡l 生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算?！ ∩蛸N為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。 第十六條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。 計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工因計劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用?！ ∩?、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付?！ 〉谑邨l 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算辦法，由市勞動保障行政部門制定?！ 〉谑藯l職工生育、實(shí)施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)?！ ÷毠ぞ歪t(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時應(yīng)當(dāng)同時出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件?！ 〉谑艞l 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育保險基金不予支付： ?。ㄒ唬┎环蠂一蛘弑臼杏媱澤?guī)定的； ?。ǘ┎环媳臼谢踞t(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的； （三）不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的； ?。ㄋ模┰趪饣蛘呦愀?、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ?。ㄎ澹┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ?。┲委熒喜Y的費(fèi)用； ?。ㄆ撸┌凑諊一蛘弑臼幸?guī)定應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。 第二十條申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)?！ ∞k理手續(xù)時，企業(yè)應(yīng)當(dāng)提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等?！ 〉诙粭l 生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。 第二十二條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用，或者定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)用的申請后，對于符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)書面告知申請人?！ 〉谒恼?法律責(zé)任 第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付?！ ∑髽I(yè)欠繳生育保險費(fèi)的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付?！ 〉诙臈l企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額時，瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資額1倍以上3倍以下罰款?！ 〉诙鍡l定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動保障行政部門對其可以處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格： （一）將未參加生育保險人員醫(yī)療費(fèi)用列入生育保險基金支付的； （二）將不屬于生育保險支付的費(fèi)用列入生育保險基金支付的； （三）出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證的； ?。ㄋ模┻`反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的?！ 〉诙鶙l騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款?！ 〉诙邨l勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動保障行政部門追回?fù)p失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！ 〉谖逭?附 則 第二十八條本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行?！ 〉诙艞l 本規(guī)定自2005年7月1日起施行。
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