0571-22931819
標(biāo)簽： 生育職工生育職工生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
[北京]10月8日至12月31日企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定（草案）征集意見(jiàn)
2017-06-27 08:00:04
無(wú)憂保
為了保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定。 北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定（草案） 第一章 總 則 第一條 [目的依據(jù)]為保障職工生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》及有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定?！ 〉诙l [適用范圍] 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的具有本市戶口的職工?！ 〉谌龡l [管理機(jī)關(guān)]市勞動(dòng)保障行政部門是全市生育保險(xiǎn)工作主管部門。區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)工作的管理?！ ∈小^(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體辦理生育保險(xiǎn)工作?！ 〉谒臈l [協(xié)辦機(jī)關(guān)]市財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格、人口計(jì)劃生育等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險(xiǎn)工作?！ ∈?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)監(jiān)督生育保險(xiǎn)基金收支管理情況?！ 〉谖鍡l [生育保險(xiǎn)基金] 生育保險(xiǎn)費(fèi)按照以支定收，收支平衡原則實(shí)行全市統(tǒng)籌，建立生育保險(xiǎn)基金。 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行全市統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度?！ 〉诹鶙l [調(diào)整機(jī)制]生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例或者生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)?！ 〉诙?生育保險(xiǎn)基金 第七條 [基金構(gòu)成] 生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成： ?。ㄒ唬┢髽I(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)； ?。ǘ┗鸬睦?； ?。ㄈ{金； ?。ㄋ模┮婪{入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。 第八條 [繳費(fèi)義務(wù)和繳費(fèi)基數(shù)]生育保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)以本單位符合本規(guī)定第二條規(guī)定的職工本人上一年月平均工資之和為繳費(fèi)基數(shù)，以0.8％的比例按月繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?！ ÷毠け救松弦荒暝缕骄べY低于上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的６０％為繳費(fèi)工資基數(shù)?！ ÷毠け救松弦荒暝缕骄べY高于上一年本市職工月平均工資300％以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)?！ o(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)?！ 〉诰艞l [繳費(fèi)方式]企業(yè)應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以"委托銀行收款（無(wú)付款期）"的結(jié)算方式按月扣繳。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為企業(yè)和個(gè)人建立繳費(fèi)記錄。 第十條 [生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳]生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳適用《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《北京市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳若干規(guī)定》的規(guī)定?！ 〉谌?生育保險(xiǎn)待遇 第十一條 [享受待遇條件] 職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合下列條件： ?。ㄒ唬┧谄髽I(yè)按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按月足額繳費(fèi)的； ?。ǘ┓蠂?guó)家和本市計(jì)劃生育規(guī)定的生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的?！ 〉谑l [基金支付待遇范圍] 下列生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付： （一）生育津貼； （二）生育醫(yī)療費(fèi)用； （三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)； （四）國(guó)家或本市規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他待遇?！ 〉谑龡l [產(chǎn)假期限] 女職工符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育政策生育或者引、流產(chǎn)，按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受產(chǎn)假： ?。ㄒ唬┡毠ふＩ?，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的，增加15天。多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。 (二)女職工晚育(年滿24周歲以上初育)并辦理了《獨(dú)生子女父母光榮證》的，產(chǎn)假增加30天。 ?。ㄈ┡毠言辛鳟a(chǎn)，妊娠不滿4個(gè)月的，給予15天至30天的產(chǎn)假；妊娠滿4個(gè)月以上的給予42天產(chǎn)假。 第十四條 [生育津貼] 女職工按照本規(guī)定第十三條規(guī)定享受產(chǎn)假期間，由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼?！ ∩蛸N按照女職工本人生育當(dāng)年生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)工資基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假期限計(jì)算?！ “瓷峡钜?guī)定享受生育津貼后,企業(yè)不再支付生育女職工同期產(chǎn)假期間的工資?！ 〉谑鍡l [生育醫(yī)療待遇]以下醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付，職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)： ?。ㄒ唬┡毠ひ驊言?、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)； ?。ǘ┞毠ひ蛴?jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 第十六條 [定點(diǎn)醫(yī)療制度]本市生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理制度。職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)?shù)絺€(gè)人選定的具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)職工應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)出示《生育服務(wù)證》，并留存該證復(fù)印件?！ 〉谑邨l [基金不予支付范圍] 職工生育或者計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，生育保險(xiǎn)基金不予支付： ?。ㄒ唬┎环蠂?guó)家、本市計(jì)劃生育規(guī)定的； ?。ǘ┎环隙c(diǎn)醫(yī)療管理規(guī)定的； （三）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ?。ㄋ模┰趪?guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； ?。ㄎ澹┌凑諊?guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的?！ ÷毠ど陂g發(fā)生合并癥的（分娩期除外），其醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定辦理?！ 〉谑藯l [費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算1]職工領(lǐng)取生育津貼以及報(bào)銷產(chǎn)前檢查等生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費(fèi)，由企業(yè)負(fù)責(zé)到其參加生育保險(xiǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)、報(bào)銷手續(xù)。辦理手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交該職工的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《生育服務(wù)證》，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明等。 第十九條 [費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算2]職工生育或者計(jì)劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費(fèi)，采取按定額和項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算方式，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門制定?！ 〉诙畻l [審核時(shí)限]社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到領(lǐng)取生育津貼或者報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)后，一般情況下應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。對(duì)于符合條件的，核定后一次性計(jì)發(fā)；對(duì)于不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。 第四章 法律責(zé)任 第二十一條 [企業(yè)責(zé)任1]企業(yè)按照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，未參加生育保險(xiǎn)期間企業(yè)職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，由該企業(yè)按照本規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇費(fèi)用?！ ∑髽I(yè)已參加生育保險(xiǎn)但未按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,欠繳期間的生育保險(xiǎn)待遇由企業(yè)支付；補(bǔ)繳后生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。 第二十二條 [企業(yè)責(zé)任2]企業(yè)不按照本規(guī)定參加生育保險(xiǎn)、繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，或者欠繳、少繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定處理。 第二十三條 [定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任1]定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，勞動(dòng)保障行政部門對(duì)其可處以5000元以上２萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格： ?。ㄒ唬⑽磪⒓由ｋU(xiǎn)人員醫(yī)療費(fèi)列入生育保險(xiǎn)基金支付的； ?。ǘ⒉粚儆谏ｋU(xiǎn)支付的費(fèi)用列入生育保險(xiǎn)基金支付的； ?。ㄈ?yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)列入生育保險(xiǎn)基金支付的； ?。ㄈ┏鼍咛摷僮C明或虛假收費(fèi)憑證的； ?。ㄋ模┰斐缮ｋU(xiǎn)基金損失的其他行為?！ 〉诙臈l [定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任2]定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的，勞動(dòng)保障部門提請(qǐng)衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格管理部門依法處理；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第二十五條 [冒領(lǐng)責(zé)任]采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險(xiǎn)金的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回全部非法所得，勞動(dòng)保障行政部門對(duì)當(dāng)事人可以處以騙取金額兩倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任?！ 〉诙鶙l [行政部門責(zé)任]勞動(dòng)保障行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門追回?fù)p失的生育保險(xiǎn)基金，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第五章 附則 第二十七條 [依照?qǐng)?zhí)行單位]本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系且具有本市戶口的職工依照本辦法執(zhí)行?！ 〉诙藯l [其他人員待遇處理]企業(yè)招用的非本市戶口職工符合國(guó)家和本市計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，其享受待遇標(biāo)準(zhǔn)參照本規(guī)定執(zhí)行，所需費(fèi)用由企業(yè)承擔(dān)?！ 〉诙艞l [實(shí)施時(shí)間] 本規(guī)定自2005年 月 日起施行。
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