0571-22931819
生育保險(xiǎn)改革任重道遠(yuǎn) ——生育保險(xiǎn)專家研討會(huì)側(cè)記
2017-06-27 08:00:04
無憂保
我國(guó)的生育保險(xiǎn)經(jīng)歷了10余年的風(fēng)風(fēng)雨雨，正在走向成熟。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的觀點(diǎn)出發(fā)，生育保險(xiǎn)要摸索出一條待遇保障適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，管理獨(dú)立于企業(yè)之外的新路。各地實(shí)踐表明，生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的方向是正確的，基本保障了生育職工的切身利益和身體健康，得到了社會(huì)各界的認(rèn)同和贊譽(yù)，但還有一些不完善的地方。為了推動(dòng)生育保險(xiǎn)深化改革，勞動(dòng)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司最近邀請(qǐng)部分專家、學(xué)者就生育保險(xiǎn)待遇水平、費(fèi)用結(jié)算辦法和法制建設(shè)等有關(guān)問題進(jìn)行研討。與會(huì)專家學(xué)者先后在會(huì)上發(fā)表了很好的意見和建議。 一、生育保險(xiǎn)待遇保障水平要符合國(guó)情 經(jīng)濟(jì)學(xué)界的楊起全教授認(rèn)為，中國(guó)從50年代初創(chuàng)建生育保險(xiǎn)制度至今，在保障形式上作了很大的調(diào)整，這是適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的選擇。我國(guó)目前的生育保險(xiǎn)制度，基本上與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌。例如在生育津貼方面，我國(guó)女職工的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)，基本上不低于本人產(chǎn)前基本工資；在產(chǎn)假方面，國(guó)際公約規(guī)定的產(chǎn)假期限是12周，目前我國(guó)規(guī)定的正常產(chǎn)假也是12周，難產(chǎn)或多胞胎生育的產(chǎn)假還相應(yīng)延長(zhǎng)，部分地區(qū)計(jì)劃生育條例規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假長(zhǎng)達(dá)半年之久。丁寧寧教授認(rèn)為，獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假是國(guó)家對(duì)獨(dú)生子女父母的優(yōu)惠政策，其費(fèi)用不應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)，因?yàn)槌隽嘶颈Ｕ系姆懂?。我?guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定的差距，如果將獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假的生育津貼納入生育保險(xiǎn)基金支付，會(huì)造成生育保險(xiǎn)基金提取比例增高，加重參保單位的負(fù)擔(dān)，影響生育保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。 醫(yī)學(xué)界的一些專家也認(rèn)為，生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼的期限，應(yīng)該是國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假期限，而國(guó)家計(jì)劃生育的獎(jiǎng)勵(lì)假期的工資，不應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)應(yīng)該以保障職工的基本生活和基本醫(yī)療服務(wù)為原則，切忌不合實(shí)際的大包大攬，過高地追求保障水平和醫(yī)療消費(fèi)，而忽略用人單位的承受能力，造成生育保險(xiǎn)基金在運(yùn)作方面的難度?；鹪谥Ц懂a(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)，以及生育引起疾病、計(jì)劃生育手術(shù)等費(fèi)用之外，再支付獎(jiǎng)勵(lì)假期費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致提取比例增高，使一些效益不好的企業(yè)難以參保。另外，在醫(yī)療費(fèi)用的支付方面也要嚴(yán)加控制，抵制不合理開支，保障基金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。一些地區(qū)由于支付過高的醫(yī)療費(fèi)用和提供過長(zhǎng)期限的生育津貼，出現(xiàn)了基金不夠用的情況。社會(huì)保障界的專家認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)、診療項(xiàng)目和用藥范圍不規(guī)范，以及過長(zhǎng)期限的生育津貼支付是生育保險(xiǎn)基金超支的主要原因。特別是母嬰同室的費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥品的費(fèi)用，不應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付。生育保險(xiǎn)的保障水平一定要適應(yīng)我國(guó)的基本國(guó)情，要研究制定可行的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)以及生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，以保證生育保險(xiǎn)有序、健康、穩(wěn)定地發(fā)展?！ 〗?jīng)濟(jì)學(xué)界的潘錦棠教授認(rèn)為，生育保險(xiǎn)待遇水平應(yīng)該根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況確定，即生育保險(xiǎn)待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)要與國(guó)家的財(cái)力、物力、能力相適應(yīng)。在我國(guó)，尤其應(yīng)該注意這一點(diǎn)。我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)，人民生活水平普遍較低。十一屆三中全會(huì)以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)隨著改革開放的發(fā)展，已經(jīng)有了很大的提高，但是我國(guó)人口多、底子薄，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，這是我國(guó)的基本國(guó)情，也是發(fā)展生育保險(xiǎn)事業(yè)的立足點(diǎn)。在制定生育保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃上，應(yīng)從國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，以保障基本生活為目標(biāo)，隨著社會(huì)的發(fā)展，逐步進(jìn)行調(diào)整?！ 《?、規(guī)范生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法 生育保險(xiǎn)基金支付方式多樣化，是生育保險(xiǎn)發(fā)展的難點(diǎn)之一，也是生育保險(xiǎn)能否順利實(shí)施的關(guān)鍵。各地由于生育保險(xiǎn)發(fā)展不平衡，在基金提取辦法、支付方式、享受條件、待遇水平等方面存在很大差異。特別是由于經(jīng)驗(yàn)不足和習(xí)慣勢(shì)力的影響，部分地區(qū)的生育保險(xiǎn)處于隨意性強(qiáng)、規(guī)范不足的狀態(tài)，許多管理辦法沒有長(zhǎng)遠(yuǎn)通盤考慮，既造成損害職工的合法權(quán)益，又增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)，給改革帶來阻力，這也是生育保險(xiǎn)發(fā)展的“瓶頸”?！ 〈蟛糠謱＜艺J(rèn)為，為了更好地保障女職工的權(quán)益，使其依法享受生育保險(xiǎn)待遇，當(dāng)前必須從以下幾個(gè)方面下功夫：一是要規(guī)范生育保險(xiǎn)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，明確生育職工應(yīng)該享受的具體內(nèi)容；二是要將生育保險(xiǎn)孕產(chǎn)期診療項(xiàng)目課題研究成果運(yùn)用到實(shí)踐中，保障生育女職工得到科學(xué)、合理的醫(yī)療服務(wù)；三是要加快研究制定生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，控制生育醫(yī)療費(fèi)用的不合理開支；四是要制定符合實(shí)際的生育津貼支付的標(biāo)準(zhǔn)，保障生育職工的基本生活?！ ∫恍＜艺J(rèn)為，保障生育保險(xiǎn)基金有效運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵是要控制生育醫(yī)療費(fèi)用，以及制定生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法（這里所說的結(jié)算辦法，系指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式）。目前，國(guó)際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等，雖然每種結(jié)算辦法各有優(yōu)點(diǎn)，但也存在不同的缺憾。因此，摸索出一條適合我國(guó)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法應(yīng)該是今后發(fā)展的趨勢(shì)。一些專家對(duì)青島市采取的“雙定”辦法（即女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算）予以肯定。這種結(jié)算辦法的主要步驟是： ?。?）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例，不同分娩方式及各類產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥比例?！ 。?）對(duì)上述各類不同情況下分娩的診療項(xiàng)目、收費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照物價(jià)部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)審核，測(cè)算出不同情況下生育診療最高限價(jià)，作為各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的最高標(biāo)準(zhǔn)?！ 。?）核算上年度全市生育保險(xiǎn)基金收支及結(jié)余情況，以保障基本為原則，在最高限價(jià)的基礎(chǔ)上，確定生育診療項(xiàng)目及收費(fèi)的統(tǒng)籌范圍。適當(dāng)預(yù)測(cè)生育醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金后，確定不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)?！ 。?）按“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，與中標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)合同，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算。 ?。?）建立生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考評(píng)、監(jiān)督制度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療社會(huì)化管理。 青島市實(shí)行“雙定”辦法以來，不僅有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用，而且較好地規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，方便了生育職工就醫(yī)，簡(jiǎn)化了手續(xù)，達(dá)到了降低醫(yī)療費(fèi)用、提高保障水平的雙重效果?！ ＜覀冞€認(rèn)為生育保險(xiǎn)在規(guī)范管理方面，還要加強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和審計(jì)工作，保證基金?？顚Ｓ谩Ｍ瑫r(shí)要逐步引進(jìn)現(xiàn)代化管理手段，提高工作效率，降低管理成本，合理運(yùn)用基金，并保證用在參保職工身上?！ ∪?、加快生育保險(xiǎn)立法步伐是制度建設(shè)的保證 大部分專家認(rèn)為，加快生育保險(xiǎn)法制建設(shè)步伐，是生育保險(xiǎn)順利實(shí)施的保證。從世界范圍看，無論是第一個(gè)實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)的德國(guó)，還是將社會(huì)保險(xiǎn)推向新階段的美國(guó)，都是通過立法來建立和實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)的?，F(xiàn)階段我國(guó)生育保險(xiǎn)的法律制度尚不健全，原勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》已不適應(yīng)當(dāng)前“五保合一”，城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)“四位一體”以及社會(huì)保險(xiǎn)逐步要走向統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實(shí)施、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一管理的新格局?！ ＜覀?cè)谝韵聨讉€(gè)方面達(dá)成共識(shí)： 1.制定統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)規(guī)章是依法治國(guó)的必然要求。生育保險(xiǎn)是關(guān)系職業(yè)婦女生理、心理和身體健康正常發(fā)展并提供保障的一項(xiàng)社會(huì)政策。它維系人口素質(zhì)的提高，反映社會(huì)文明程度的水平。我國(guó)生育保險(xiǎn)改革已經(jīng)經(jīng)歷了10多個(gè)年頭，初步形成了一套比較完整并經(jīng)實(shí)踐證明行之有效的政策措施、管理方法和規(guī)章制度，需要用法律的形式固定下來，使之長(zhǎng)期堅(jiān)持并不斷充實(shí)完善，以鞏固和發(fā)展改革成果。對(duì)此近幾屆人大、政協(xié)代表，廣大生育保險(xiǎn)工作者的呼聲一直很高。 2.生育期間的待遇保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相適應(yīng)需要用法律的形式確定下來。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)政策也需要予以明確?，F(xiàn)階段國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及部分企業(yè)的生育保險(xiǎn)待遇中的醫(yī)療費(fèi)用，從公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療費(fèi)中開支。為了使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)務(wù)院1998年下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）之后，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有、集體、外商投資及私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了改革。但是，《決定》中沒有涉及到生育保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)容。這部分人員的生育保險(xiǎn)待遇如何享受，應(yīng)通過立法予以規(guī)范和明確?！ ?.享受生育保險(xiǎn)是勞動(dòng)者的基本權(quán)益，應(yīng)由國(guó)家通過立法在制度上予以保障。當(dāng)前在國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制改革的大背景下，需要通過專門立法來界定和明確勞動(dòng)者在生育問題上的權(quán)益和義務(wù)。地方法規(guī)雖然對(duì)此作過規(guī)定，但存在不足，亟待完善。例如，有關(guān)下崗職工以及特殊人員的生育保險(xiǎn)待遇問題，目前尚無法律規(guī)定，需要通過統(tǒng)一的法律形式予以明確?！ ?.生育保險(xiǎn)法規(guī)是規(guī)范和保障生育保險(xiǎn)行政管理部門及其工作人員依法行政的依據(jù)。依法行政是依法治國(guó)的一個(gè)方面?！秳趧?dòng)法》等有關(guān)法律的出臺(tái)，以及群眾法律意識(shí)的提高，客觀上對(duì)政府依法行政提出了更高的要求，需要用法律規(guī)范生育保險(xiǎn)管理活動(dòng)，使一些地方生育保險(xiǎn)行政執(zhí)法的隨意性得到約束。另一方面，在生育保險(xiǎn)管理方面存在的一些部門相互交叉、甚至越權(quán)的現(xiàn)象，僅靠工作協(xié)調(diào)是難以奏效的，對(duì)生育保險(xiǎn)穩(wěn)定發(fā)展極為不利，只能通過法律明確主體、客體的責(zé)任，才能規(guī)范生育保險(xiǎn)管理行為和管理職責(zé)?！ ?.需要為地方生育保險(xiǎn)立法提供依據(jù)。社會(huì)保險(xiǎn)是由國(guó)家法令規(guī)定保護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益的社會(huì)政策，是中央和地方政府集中領(lǐng)導(dǎo)的政府行為，并以國(guó)家為實(shí)施主體，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)組織管理的系統(tǒng)工程。因此，政策性強(qiáng)，涉及面廣，社會(huì)影響大。生育保險(xiǎn)的重大政策，應(yīng)由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，而地方法規(guī)只能從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)依據(jù)國(guó)家規(guī)定來制定，這樣才能保證全國(guó)生育保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一、平衡、完整和規(guī)范。
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