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解讀2014城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌細(xì)則
2017-06-27 08:00:04
無(wú)憂保
解讀城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌細(xì)則 想去外地大醫(yī)院就醫(yī)怎樣才能結(jié)算報(bào)銷? 妻子生孩子，丈夫能否享受生育保險(xiǎn)? 株洲市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，解讀城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌細(xì)則想去外地大醫(yī)院就醫(yī)怎樣才能結(jié)算報(bào)銷? 妻子生孩子，丈夫能否享受生育保險(xiǎn)? 從現(xiàn)在開(kāi)始，我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣區(qū)就醫(yī)，已不再屬于異地就醫(yī)。昨日，市政府新聞辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，就株洲市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)行介紹，并解讀了《株洲市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案實(shí)施細(xì)則》(后簡(jiǎn)稱細(xì)則)部分內(nèi)容?！ ×咙c(diǎn)1 我市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨縣區(qū)不屬異地就醫(yī) 根據(jù)細(xì)則，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的參保人員異地安置在本統(tǒng)籌地區(qū)且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，或轉(zhuǎn)往本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，將不再屬異地就醫(yī)，其住院醫(yī)療費(fèi)按參保地政策結(jié)算。而在以往，醴陵市的患者前往株洲市的定點(diǎn)醫(yī)院治療，需要先完全自行墊付費(fèi)用，出院后再回醴陵進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。 有的病重患者，直接就去長(zhǎng)沙就醫(yī)，但這樣是無(wú)法進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷的。針對(duì)異地就醫(yī)這一問(wèn)題，市醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，每年都有很多患者不通過(guò)本地定點(diǎn)醫(yī)院檢查或治療，就直接前往長(zhǎng)沙或北京等地的醫(yī)院進(jìn)行治療，導(dǎo)致無(wú)法結(jié)算報(bào)銷?！ ≡撠?fù)責(zé)人介紹，正確的渠道應(yīng)該是：先在本地醫(yī)保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查或治療，如果醫(yī)生認(rèn)為需要轉(zhuǎn)院的，患者可前往醫(yī)院的醫(yī)保科領(lǐng)取轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，并按要求辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，就可以到指定的異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用即可按參保地政策進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷?！ ×咙c(diǎn)2 城鎮(zhèn)職工單位交費(fèi)率增加1% 目前，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率也統(tǒng)一到了全省的標(biāo)準(zhǔn)。用人單位按單位上年度月平均工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，原來(lái)是按7%繳納，職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)不變。這不僅可保證參保人的醫(yī)療待遇，也增加了醫(yī)保基金保障能力，維護(hù)了基金收支平衡。 另外，通過(guò)將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)攔頭保底的標(biāo)準(zhǔn)，由老政策的上年度調(diào)整為新政策的上上年度。解決了由于統(tǒng)計(jì)原因，每年上年度在崗職工年平均工資的相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)布時(shí)間滯后，造成一段時(shí)間內(nèi)，所有參保單位的繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法核定，參保人員賬戶無(wú)法劃入，影響參保人員享受待遇等問(wèn)題?！ ×咙c(diǎn)3 新生兒有了落地醫(yī)保制度 根據(jù)新政策，將符合條件參保繳費(fèi)的新生兒，從出生開(kāi)始因疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用也全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍?？紤]到孕產(chǎn)婦剛生完孩子后會(huì)比較忙碌，只要在新生兒出生28天內(nèi)及時(shí)補(bǔ)辦醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)即可?！ 《鶕?jù)原政策，新生兒只有從辦理醫(yī)保繳費(fèi)的次月1日起，才能享受醫(yī)保待遇?！ 〔贿^(guò)，這一新政策還有兩個(gè)前置條件：父母均已參加了統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，且其醫(yī)療待遇在生效狀態(tài)。其次，至少有一方參加了新生兒參保地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?！ 』?dòng)問(wèn)答 針對(duì)部分市民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)關(guān)心的一些問(wèn)題，小編昨日還邀請(qǐng)醫(yī)保處處長(zhǎng)陳志鴻等負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解答。 問(wèn)：公司為我辦理株洲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)我以前在懷化工作期間在當(dāng)?shù)乩U納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，能夠認(rèn)可為株洲市醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限? 答：根據(jù)細(xì)則第六條規(guī)定，實(shí)際繳費(fèi)年限是指?jìng)€(gè)人在湖南省范圍內(nèi)累計(jì)的實(shí)際繳費(fèi)時(shí)間。因此，在懷化工作期間在當(dāng)?shù)乩U納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，可以認(rèn)定為株洲市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限。
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