0571-22931819
廣州市職工生育保險實施辦法(征求意見稿)全文
2017-07-01 08:00:03
無憂保
廣州人力資源和社會保障局公開征求 《廣州市職工生育保險實施辦法(征求意見稿)》意見 為使廣大職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》以及《廣東省職工生育保險規(guī)定》 (粵府令〔2014〕第203號)等文件規(guī)定，結(jié)合本市實際，我局擬定了《廣州市職工生育保險實施辦法》(征求意見稿)?，F(xiàn)按照規(guī)范性文件制定程序，向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見： 1.通過電子郵件方式將意見發(fā)送至：gsjkjc@163.com; 2.通過信函方式將意見寄至：廣州市連新路43號(郵政編碼：510030)廣州市人力資源和社會保障局，并請在信封上注明生育保險實施辦法征求意見字樣?！ ∫庖姺答伣刂箷r間為2015年6月10日。 廣州市人力資源和社會保障局 2015年5月26日 廣州市職工生育保險實施辦法(征求意見稿) 第一條【目的和依據(jù)】 為使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》以及《廣東省職工生育保險規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法?！ 〉诙l【適用范圍】 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)，應當為本單位的全部職工(含雇工，以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，并按規(guī)定繳納生育保險費。 第三條【屬地參?！?用人單位及其職工在用人單位注冊登記地所在區(qū)參加生育保險。用人單位為國家機關(guān)、人民團體的，在單位所在地的區(qū)參加生育保險?！ ≈醒腭v粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本市參加社會醫(yī)療保險的，同時在本市參加生育保險?！ 〉谒臈l【部門責任】 市社會保險行政主管部門負責本辦法的組織實施，并負責本市生育保險管理工作。各區(qū)社會保險行政主管部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作?！ ∩鐣ｋU費征收機構(gòu)負責生育保險費征收等工作?！ ∈?區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險參保登記、生育保險費核定、個人權(quán)益記錄、生育保險待遇支付等事務，負責提供生育保險業(yè)務咨詢、信息查詢等服務?！ ∈?區(qū))財政、衛(wèi)生計生、審計、物價、工商、食品藥品監(jiān)管、地稅、工會、婦聯(lián)等有關(guān)部門，按照各自職責分工，協(xié)同實施本辦法?！ 〉谖鍡l【基金籌集】 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳費?！ ‘斏ｋU基金出現(xiàn)收不抵支時，由各級財政給予補足?！ 〉诹鶙l【基金構(gòu)成】 生育保險基金由以下各項資金構(gòu)成： (一)生育保險費; (二)生育保險基金的利息; (三)滯納金; (四)財政補貼; (五)依法納入生育保險基金的其他資金。 第七條【籌資標準】 用人單位應當按本單位上月全部在職職工工資總額0.85%的比例，按月繳納生育保險費?！ ∮萌藛挝簧显侣毠すべY總額超過本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，超過部分不計算為繳費基數(shù)。 用人單位無上月職工工資總額的，以本單位本月職工工資總額計算為繳費基數(shù)?！ 〉诎藯l【基金管理】 本市生育保險基金實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理?！ ∩ｋU基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，分帳核算，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。 第九條【生育保險待遇項目】 用人單位已為其全部職工參加本市生育保險，并按時足額繳納生育保險費的，其職工(以下統(tǒng)稱參保人)按規(guī)定享受相應的生育保險待遇?！ ”臼猩ｋU待遇項目包括：生育醫(yī)療費用和生育津貼?！ 〉谑畻l【生育醫(yī)療費用】 生育保險基金支付參保人生育醫(yī)療費用應當符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準(以下統(tǒng)稱三個目錄)的規(guī)定?！ ⒈Ｈ税匆?guī)定就醫(yī)發(fā)生的、符合診療規(guī)范和三個目錄范圍的以下醫(yī)療費用，由生育保險基金支付： (一)生育的醫(yī)療費用：女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。產(chǎn)前檢查項目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于職工生育保險產(chǎn)前檢查項目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號)的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項目分為常規(guī)項目和備查項目，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實際需要確定檢查項目及其檢查次數(shù)?！ ?二)計劃生育的醫(yī)療費用：包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。 (三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費用。 參保人在生育期間發(fā)生的不屬于生育保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍?！ 〉谑粭l【不予支付的醫(yī)療費用】 以下費用生育保險基金不予支付： (一)因醫(yī)療事故依法應由事故責任方承擔的生育醫(yī)療費用; (二)應當由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務項目負擔的費用; (三)應當由社會醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費用; (四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用; (五)參保人或其親屬自主選擇的特殊醫(yī)療服務或超規(guī)定范圍的診療費用及服務設施費用; (六)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應當由生育保險基金支付的其他費用?！ 〉谑l【生育津貼】 生育津貼由生育保險基金按照參保人生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)?！ ∮萌藛挝簧夏甓嚷毠ぴ缕骄べY，按照社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算?！ 〉谑龡l【生育及計生手術(shù)假期】 參保人享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算： (一)參保人生育假期：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)(剖腹產(chǎn)、會陰Ⅲ度破裂)另加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位牽引產(chǎn)另加15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕2個月以下流產(chǎn)的，15天;懷孕2個月以上4個月以下流產(chǎn)的，30天;懷孕4個月以上(含4個月)至7個月以下流產(chǎn)的，42天;懷孕4個月以上(含4個月)至7個月以下因計劃生育政策需要節(jié)育而進行流產(chǎn)的，45日;懷孕滿7個月以上發(fā)生死胎和早產(chǎn)不成活的，75天。參保人因生育而導致死亡，享受生育津貼的假期按產(chǎn)前15天及產(chǎn)后至死亡時的實際天數(shù)計算?！ ?二)參保人計劃生育手術(shù)假期：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，3天;施行輸卵管結(jié)扎的，30天;施行輸精管結(jié)扎的，10天;施行輸卵管或者輸精管復通手術(shù)的，14天。同時施行上述兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期?！ ?三)屬于計劃生育獎勵假期或晚婚、晚育獎勵假期以及看護假期，參保人不享受生育津貼，由用人單位按有關(guān)規(guī)定支付產(chǎn)假工資?！ ?、省、市對生育休假或者計劃生育手術(shù)休假作出新規(guī)定的，從其規(guī)定?！ 〉谑臈l【生育津貼支付】 參保人根據(jù)相關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，生育保險基金按以下規(guī)定計發(fā)生育津貼： (一)參保人累計參加本市生育保險繳費滿1年的，其應當享受的生育津貼，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月計發(fā)給用人單位?！ ?二)參保人在享受生育保險待遇期間，用人單位停止為其繼續(xù)繳納生育保險費的，從停止繳費當月起，生育保險基金停止對用人單位支付生育津貼，欠繳費期間參保人的產(chǎn)假工資由用人單位支付?！ 〉谑鍡l【生育津貼申報期限和資料】 參保人累計參加本市生育保險繳費滿1年的，用人單位應當在參保人生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付生育津貼，并應當提供如下資料： (一)享受生育保險待遇申請表; (二)參保人有效身份證件(原件核實后存留復印件); (三)嬰兒出生醫(yī)學證明或者死亡證明; (四)符合計劃生育規(guī)定的證明(原件核實后存留復印件); (五)難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠或者計劃生育手術(shù)的，還應當提供醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明?！ 〉谑鶙l【生育津貼延期申報和資料】 參保人累計參加本市生育保險繳費未滿1年的，用人單位應當在其累計繳納生育保險費滿12個月之后的1年內(nèi)，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請支付生育津貼。用人單位申請支付此類參保人的生育津貼，應當按本辦法第十五條的規(guī)定提供資料外，還須補充以下資料： (一)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務派遣的，還需提供勞務派遣協(xié)議; (二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證; (三)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證?！ 〉谑邨l【生育津貼支付期限】 用人單位逾期未提供申請支付生育津貼資料的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付其參保人的生育津貼?！ ∩鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)收到用人單位申請支付生育津貼的資料后，經(jīng)審核符合支付條件的，應當在收到申請之日起30日內(nèi)支付生育津貼;不符合支付條件的，應當在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)?！ 〉谑藯l【定點機構(gòu)】 市社會保險行政主管部門負責確定本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，明確服務項目、雙方權(quán)利、義務、責任及有關(guān)費用結(jié)算標準等事宜，并將定點醫(yī)療機構(gòu)的名單向社會公布?！ 〉谑艞l【就醫(yī)確認】 參保人累計參加本市生育保險繳費滿1年的，應當于妊娠后按以下辦法辦理就醫(yī)確認手續(xù)： (一)參保人妊娠滿12周后，應當自主選定本市一家定點醫(yī)療機構(gòu)申報辦理就醫(yī)確認手續(xù)，并按規(guī)定提供有關(guān)資料?！ ?二)辦理參保人就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)應當將參保人的有關(guān)申報資料即時傳遞給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)?！ ?三)經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核符合享受生育保險待遇條件的，即在生育保險信息系統(tǒng)中作出標識，傳遞給辦理就醫(yī)確認手續(xù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，該機構(gòu)即成為參保人選定醫(yī)療機構(gòu)?！ ?四)辦理就醫(yī)確認手續(xù)的參保人首次在選定醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查時，由選定醫(yī)療機構(gòu)為其打印確認回執(zhí)，作為參保人的就醫(yī)憑證?！ ?五)參保人在享受生育醫(yī)療費用待遇期間，原則上不得改變選定醫(yī)療機構(gòu)。因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更選定醫(yī)療機構(gòu)的，應當經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，重新選擇定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)確認手續(xù)。
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