0571-22931819
鄭州生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、條件及流程
2017-07-02 08:00:04
無憂保
2015年1月1日起，鄭州市將提高職工生育保險(xiǎn)待遇，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿九個(gè)月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)由原來的 800元/例提高到1200元/例，并對(duì)參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。為方便廣大參保群眾，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了生育保險(xiǎn)辦理手續(xù)，取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)，參保職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)。 一、生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)之業(yè)務(wù)流程： 1.生產(chǎn)： 第1步：辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料(見下二)交給所在單位專管員，由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理?！ 〉?步：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《生育保險(xiǎn)登記卡》到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用?！ 〉?步：申請(qǐng)領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。生產(chǎn)后四個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科?！ 〉?步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。 2.計(jì)劃生育手術(shù)： 第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。住院期間或在門診直接按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。 第2步：申請(qǐng)領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個(gè)月內(nèi)將報(bào)銷材料(見下四)交給專管員，由專管員遞交生育科?！ 〉?步：領(lǐng)取津貼。審核通過后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取?！ 渥ⅲ骸 、僦Ц稑?biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超過支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。 ?、谝蛱厥庠蜓雍髨?bào)銷的、符合鄭政【2010】32號(hào)文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后將相關(guān)材料交專管員，由專管員到醫(yī)保中心生育科申請(qǐng)手工報(bào)銷?！ 《?、辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》時(shí)間及所需材料： 1.辦理時(shí)間：每月20日—30日(工作日) 2.所需材料： ?、倥毠ぃ簻?zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、女職工身份證原件及復(fù)印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險(xiǎn)卡?！ 、谀新毠づ渑迹簻?zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、雙方身份證原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、戶口本原件及復(fù)印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、男職工單位和男職工配偶所在村(居)民委員會(huì)以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無工作單位證明?！ 渥ⅲ撼^五個(gè)月(20周)未辦理者需單位加開證明(解釋未及時(shí)辦理的原因)。情況特殊者(如連續(xù)繳費(fèi)不足一年，繳費(fèi)中斷等)需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動(dòng)合同等。生育二胎另需雙方單位計(jì)生辦出具符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的證明(說明詳細(xì)原因)，并提交符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的具體證明?！ ∪?、生產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)手工報(bào)銷的時(shí)間及所需材料： 1.送材料時(shí)間：每月20日—30日(工作日) 2.所需材料： ?、派a(chǎn)(含7個(gè)月以上引產(chǎn))： ①住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)); ②結(jié)賬憑據(jù); ?、圪M(fèi)用明細(xì)單;(需要有醫(yī)院蓋章，一般醫(yī)院都知道，不過去辦時(shí)聽醫(yī)保中心工作人員說中醫(yī)院的經(jīng)常忘記給蓋，所以在中醫(yī)院生的準(zhǔn)媽媽到時(shí)注意看一下) ?、艹鲈鹤C; ⑤嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件1份;⑥參保職工身份證原件及復(fù)印件2份(正反面); ?、邊⒈Ｂ毠めt(yī)療保險(xiǎn)卡; ?、唷渡ｋU(xiǎn)登記卡》; ?、釃a(chǎn)保健發(fā)票原件; ?、屏鳟a(chǎn)/引產(chǎn)：①單位計(jì)生辦證明(說明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計(jì)生政策，蓋計(jì)生章有效);②本人身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④女職工本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡;⑤結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份;⑥超聲診斷報(bào)告;⑦門診報(bào)銷需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，住院報(bào)銷需提供住院病歷復(fù)印件(含病案首頁、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié))、費(fèi)用明細(xì)、出院證、診斷證明;⑧特殊情況者 (已有子女且無二胎準(zhǔn)生證等情況)需提交節(jié)育措施醫(yī)學(xué)證明?！ 、巧檄h(huán)、取環(huán)：①定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單);②身份證原件及復(fù)印件2份(正反面);③結(jié)算發(fā)票;④醫(yī)療保險(xiǎn)卡?！ 渥ⅲ荷U(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)，報(bào)銷必須提供急診診斷證明，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)不予報(bào)銷。符合鄭政【2010】32號(hào)文件第十五條所規(guī)定的情況，除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動(dòng)關(guān)系的證明，以及村(居)民委員會(huì)和戶口所在地派出所出具的無工作單位證明等。以上手工報(bào)銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報(bào)銷和申領(lǐng)，無需再次申報(bào)。所有發(fā)票必須為原件，復(fù)印件無效?！ ∴嵵萆ｋU(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn) 符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付： (一)產(chǎn)前檢查：800元/例; (二)正常分娩：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例; (三)異常分娩(難產(chǎn))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn)：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;(四)剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例，本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付?！ ?015年起鄭州將提高城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇 2015年1月1日起，鄭州市將提高城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)、提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診門診規(guī)定病種待遇和職工生育保險(xiǎn)待遇。 2014年9月30日，鄭州市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，根據(jù)此文件規(guī)定，自2015年1月1日起，開始對(duì)鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整?！ 锻ㄖ分姓f，明年實(shí)施的待遇調(diào)整政策，主要體現(xiàn)在三個(gè)提高上：一是提高城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金最高支付限額由6萬元調(diào)整為8萬元，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由110元調(diào)整為130元、最高賠付限額由18萬元調(diào)整為24萬元，政策調(diào)整后我市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高限額由原來的24萬元提高到32萬元。在職職工在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例也有所調(diào)整，由原來的85%提高到88%?！ 《翘岣叱擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種待遇。城鎮(zhèn)職工門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來的75%提高到85%，并增加8種門診規(guī)定病種，由原來的 22種增至30種。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來的60%提高到70%，增加20種門診規(guī)定病種，由原來的10種增至30種。同時(shí)相應(yīng)提高了門診規(guī)定病種月統(tǒng)籌基金支付限額?！ ∪翘岣呗毠どｋU(xiǎn)待遇，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿九個(gè)月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)由原來的800元/例提高到1200元/例，并對(duì)參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。為方便廣大參保群眾，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了生育保險(xiǎn)辦理手續(xù)，取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)，參保職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
