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12月起中山未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用待遇
2017-07-02 08:00:04
無憂保
未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費用待遇 5月13日，小編從市人社局了解到，《中山市職工生育保險辦法》(簡稱《辦法》)已經市政府常務會議審議通過，將于今年12月1日起正式實施，屆時將惠及全市約160萬人?！ 榻B，根據《中華人民共和國社會保險法》和《廣東省職工生育保險規(guī)定》，結合我市實際，重新制定的《辦法》具有參保范圍更廣、新增多項惠民措施等特點。 ■有雇工的個體工商戶納入參保范圍 據介紹，職工生育保險屬于一種強制性險種，是專門從基本醫(yī)療保險中獨立出來的一個險種。生育保險繳費基數以用人單位本月職工個人繳費工資乘以0.8%進行計算。由用人單位按月繳納生育保險費，職工個人不需繳納生育保險費。用人單位無論是男工還是女工，還是已經生育過的女工，都須繳納參保費用。費用由稅務部門征收，以上年度平均繳費工資標準估算，每人每月約18元?！ 〈舜沃匦轮贫ǖ摹掇k法》所規(guī)定的參保范圍除我市行政區(qū)域內的國家機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織及其全部職工外，還將有雇工的個體工商戶及其全部雇工納入到參保范圍之內?！ 鲂略龆囗椈菝翊胧 ∫郧?，我市職工生育醫(yī)療費用主要由基本醫(yī)療保險解決，并且采取的是一種包干制度，即順產3000元，剖宮產4000元;但缺失職工及未就業(yè)配偶計劃生育的醫(yī)療費用及女職工生育享受產假、職工享受計劃生育手術休假的津貼等待遇?！ 掇k法》規(guī)定，職工產前檢查、分娩或施行計劃生育手術的上月足額繳納生育保險費，且累計參保繳費滿12個月的，按有關規(guī)定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼。參保職工未就業(yè)配偶按基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用報銷待遇相應的標準享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼?！ ∈腥松缇?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保科科長朱成江介紹，計劃生育的醫(yī)療費用、生育津貼，以及參保職工未就業(yè)配偶享有的待遇都是此次新增的內容。 小編了解到，《辦法》所規(guī)定的計劃生育的醫(yī)療費用共8項，包括放置(取出)宮內節(jié)育器、皮下埋植術等。 而生育津貼的具體算法是：1.女職工產假的生育津貼=參保女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30天×產假天數。2.參保職工享受計劃生育手術休假的津貼=參保職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資÷30天×休假天數?！ ∩蛸N從分娩或施行計劃生育手術之日起按規(guī)定的假期計發(fā)，由社會保險經辦機構撥付給參保職工。參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經支付相應數額的工資。參保職工領取的生育津貼高于參保職工原工資標準，已領取產假或計劃生育手術休假期間工資的，應從生育津貼中將與其所領取的工資等額部分交回單位;當生育津貼低于參保職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足?！ 鲈谑袃榷c醫(yī)療機構就醫(yī)可實報實銷 朱成江介紹，參保職工原則上應在本市生育保險定點醫(yī)療機構產前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術。參保職工產前檢查前，應當選定一家生育保險定點醫(yī)療機構作為產前檢查醫(yī)院，并憑計劃生育證明等資料辦理就醫(yī)確認手續(xù)。由于特殊原因未在生育保險定點醫(yī)療機構直接結算或在非生育保險定點醫(yī)療機構產前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術的，在職工分娩或施行計劃生育手術的次月起12個月內，持有關資料向我市社保經辦機構申請報銷?！ ⒈Ｂ毠ひ驘o人照顧等特殊原因在市外產前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術，應先向社保經辦機構提出申請，經批準備案后，才能到當地社會保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。http://www.cnrencai.com/
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