0571-22931819
沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實(shí)施細(xì)則全文
2017-07-03 08:00:03
無憂保
各區(qū)、縣(市)勞動和社會保障局、人口和計劃生育局、衛(wèi)生局、財政局、地稅局，市直委、辦、局(公司、集團(tuán))，中央、省駐沈單位： 為保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》(市政府〔2005〕 第43號令)，我們制定了《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行?！ 《稹鹞迥晔率铡 ∩蜿柺谐擎?zhèn)職工生育保險辦法實(shí)施細(xì)則 第一章 生育保險登記及保險費(fèi)的繳納 第一條 用人單位應(yīng)在《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》(以下簡稱《辦法》)實(shí)施后30日內(nèi)，新建單位在批準(zhǔn)成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理參保登記和申報核定手續(xù)。 第二條 城鎮(zhèn)職工生育保險費(fèi)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一辦理核定手續(xù)，分比例核定、合并征收?！ ∮萌藛挝粦?yīng)于每月20日前到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理申報、核定、變更手續(xù)，并于次月的15日前，到地稅部門申報繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)和城鎮(zhèn)職工生育保險費(fèi)。 第三條 用人單位繳納生育保險費(fèi)，以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。繳費(fèi)比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。 第四條 用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起按規(guī)定享受生育保險待遇?！ ∮萌藛挝徊话匆?guī)定繳納生育保險費(fèi)的，生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的生育保險待遇(同時停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險待遇)，并由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。 第五條 用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)提出緩繳生育保險費(fèi)申請?！ 〗拥接萌藛挝惶岢龅木徖U生育保險費(fèi)的申請后，由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)會同勞動保障行政部門進(jìn)行審查，并應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)作出批復(fù)，經(jīng)批準(zhǔn)緩繳后方可緩繳，但緩繳期限不得超過12個月?！ 〉诙?參保人員生育保險待遇 第六條 符合計劃生育政策規(guī)定，并在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者計劃生育手術(shù)(包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，放置或者取出皮下埋植避孕劑術(shù)，輸卵管、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)，下同)的參保人員，可享受生育生活津貼(產(chǎn)假工資)和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼?！ 〉谄邨l 參保人員的生育生活津貼(產(chǎn)假工資)以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)： (一)妊娠7個月(28周)及以上分娩的或者妊娠不滿7個月(28周)提前分娩的女職工，按3個月享受生育生活津貼。有下列情形之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼： 1、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育生活津貼; 2、多胞胎生育的，每多生1個嬰兒，增加15天的生育生活津貼; 3、符合計劃生育晚育(女職工年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個子女)政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。 (二)妊娠3個月(12周)及以上、7個月(28周)以下引產(chǎn)或者流產(chǎn)的女職工，按1個月享受生育生活津貼; (三)妊娠3個月(12周)以下流產(chǎn)的女職工，按15天(上年度全市職工月平均工資÷30日×15日)享受生育生活津貼; (四)符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的男職工，按15天(上年度全市職工月平均工資÷30日×15日)計發(fā)護(hù)理假工資。 第八條 參保人員符合下列條件之一的享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼： (一)女職工從妊娠到分娩期間所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)、分娩住院費(fèi)和藥費(fèi); (二)流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的診療費(fèi); (三)剖宮產(chǎn)術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術(shù)費(fèi)?！ ∩t(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼;超出限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分，參保人員個人支付?！ 渡蜿柺谐擎?zhèn)職工生育保險統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》見附件1?！ 〉诰艞l 參保人員因妊娠或者分娩所引起的并發(fā)癥、合并癥以及因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)所引起的并發(fā)癥，符合住院標(biāo)準(zhǔn)并辦理住院的，納入基本醫(yī)療保險支付范圍，享受基本醫(yī)療保險待遇?！ 〉谑畻l 參保人員有下列情形之一的，不享受生育保險待遇： (一)計劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用; (二)因選擇胎兒性別終止妊娠的費(fèi)用; (三)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責(zé)任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用; (四)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用; (五)超出生育保險規(guī)定范圍的其他費(fèi)用?！ 〉谌?就醫(yī)及生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)給付 第十一條 參保人員到生育保險定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時，除應(yīng)出示本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》外，妊娠及分娩者還應(yīng)出示人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》(見附件2)、《孕婦保健手冊》;引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》(見附件3);流產(chǎn)或者計劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術(shù)證明》(見附件4)?！ 〉谑l 參保人員符合計劃生育政策需要生育的，應(yīng)先到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕婦保健手冊》?！ ⒈Ｈ藛T早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括衛(wèi)生行政部門指定的、并取得生育保險定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)進(jìn)行?！ ⒈Ｈ藛T晚期產(chǎn)前檢查、分娩的，應(yīng)在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人晚期產(chǎn)前檢查、分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的，應(yīng)在生育保險定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)，作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 第十三條 參保人員產(chǎn)前檢查、分娩、就醫(yī)或者流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)一旦選定，原則上不予變更。因難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥確需更改定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)原選定的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)開具附有院(站)內(nèi)專家組簽署會診意見、主管院(站)長同意的轉(zhuǎn)院申請單，再由參保人員家屬到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼?！ ∫蚣痹\在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)就醫(yī)或分娩的，參保人員應(yīng)在三個工作日內(nèi)報市基本醫(yī)療保險管理中心備案。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼?！ 〉谑臈l 長期在外地(派出機(jī)構(gòu))工作、探親(夫妻兩地分居)等外出參保人員，符合本市生育保險規(guī)定，需到本市行政區(qū)域外的醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者生育的，用人單位應(yīng)持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險異地生育申請表》(見附件5)、本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、人口和計劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》、引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》、流產(chǎn)或者計劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計劃生育部門出具的《計劃生育手術(shù)證明》，到市基本醫(yī)療保險管理中心辦理轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。 第十五條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)按照本《細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用?！ ⒈Ｈ藛T因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在本人原選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由個人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)按照本《細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。如果參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)抵減的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位將參保人員在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)個人支付的符合生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)單據(jù)和新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)的結(jié)算單據(jù)一并按規(guī)定的時間報市基本醫(yī)療保險管理中心申領(lǐng)差額部分補(bǔ)貼，市基本醫(yī)療保險管理中心審核后按限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)給付的補(bǔ)貼差額撥付到用人單位。
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