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2015《溫嶺市職工生育保險辦法》發(fā)布最新消息
2017-07-05 08:00:03
無憂保
《溫嶺市職工生育保險辦法》發(fā)布，本月起正式實施 生育醫(yī)療費用實行定額報銷 本月起，我市開始實行生育保險新規(guī)。去年7月24日，我市《溫嶺市職工生育保險辦法》發(fā)布，并于今年1月1日起正式實施?！ ⌒乱?guī)與舊規(guī)最大的不同，就是對生育醫(yī)療費用實行按定額標(biāo)準(zhǔn)享受。市社保中心工作人員舉例: 如早期妊娠門診流產(chǎn)(含藥物流產(chǎn))為250元、早期妊娠住院流產(chǎn)為1000元，中期妊娠住院引產(chǎn)為1500元，自然陰道分娩、陰道手術(shù)助產(chǎn)(器械助產(chǎn)、側(cè)切助產(chǎn))2600元，剖宮產(chǎn)5000元等。其中需要引起注意的是，不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征而人為選擇剖宮生育的，則按自然分娩標(biāo)準(zhǔn)支付。不過，職工施行計劃生育手術(shù)中所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，將由生育保險基金全額予以支付?！ 〈送?，保險繳納也有所調(diào)整。在此之前，我市生育保險由單位繳納基數(shù)的0.5%即可參保。不過，從今年開始，包括國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和企業(yè)、民辦非企業(yè)單位在內(nèi)，都在各自的繳納基數(shù)上，按照0.8%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳納。也就是說，新規(guī)實施后，繳納的比例有所提高?！ ×硗?，對于生育保險，不少人有個誤區(qū)，認(rèn)為男性職工無需繳費，其實這與男女雙方都有關(guān)系，而且生育保險費是由用人單位按月繳納，職工個人并不需要繳納。另一方面，不少人認(rèn)為男性享受不到生育保險的待遇，這種理解也是片面的，若一個家庭在女方?jīng)]有工作的前提下，男方所在單位已為他連續(xù)繳納生育保險滿6個月，妻子仍可以享受生育醫(yī)療費用待遇。工作人員提醒，連續(xù)繳納生育保險滿6個月是必要條件?！ ⌒乱?guī)的出臺，對之前很多模糊的概念都做了明文規(guī)定。工作人員說，法規(guī)方面的健全，也為參保人員提供了更多的保障?！ ⌒℃溄印 ∩ｋU是指，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健等?！ ∶髂昶?省外看病或可刷卡即時報銷 在外地看病實在是太貴了。今年60多歲的李大爺來自福建，在溫嶺看病一直是他的一塊心病?！ ∫驗椴荒芸缡〖磿r報銷，若是看一場病，李大爺還得趕回老家辦手續(xù)，這一來一回全在路上，因此目前，李大爺看病基本先自費再報銷，要是啥時候看病可以直接刷卡報銷就好了?！ 〗?，小編從市社保中心了解到，2016年，跨省住院費即時報銷或可實現(xiàn)。到那時，省外就醫(yī)的費用也可實現(xiàn)一卡通報銷了?！ ?016年：或可實現(xiàn)跨省住院費即時報銷 2014年11月18日，人力資源和社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，其中明確指出近期目標(biāo)：2014年，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，完善基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺;2015年，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺;2016年，全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算?！ 】缡‘惖蒯t(yī)療費用直接結(jié)算，這當(dāng)然是醫(yī)療保險發(fā)展的一個趨勢。為此，小編采訪了市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人?！ ∧壳?，大多數(shù)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺并開展了直接結(jié)算，一些地區(qū)還進(jìn)行了點對點跨省結(jié)算的嘗試。但目前來看，此項工作與不少群眾期盼還存在差距，異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)依然比較復(fù)雜，異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚不到位?！ 兑庖姟穼ν晟瓶缡‘惖鼐歪t(yī)人員政策做了較為詳細(xì)的解讀。不過，值得注意的是，當(dāng)前提到的解決跨省住院費即時報銷問題，重點針對的是跨省異地安置退休人員的住院費用。所謂跨省異地安置退休人員，是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員?！ ‘?dāng)然，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革，探索將其他長期跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結(jié)算范圍?！ ?012年：我市已實現(xiàn)省內(nèi)異地結(jié)算一卡通 市民劉女士前不久去杭州浙一醫(yī)院看病，在結(jié)算醫(yī)藥費用時，她只需拿出社?？?，就可以直接結(jié)算費用了?，F(xiàn)在到溫嶺以外的城市看病方便多了，可以直接刷卡直接報銷，不需要再多跑幾趟了。劉女士說?！ ?012年開始，我市成為省內(nèi)醫(yī)保可異地就醫(yī)結(jié)算一卡通的成員之一，在全省范圍內(nèi)，去省內(nèi)一卡通定點醫(yī)院看病前，到社保中心備案后，帶市民卡、醫(yī)療診列本就可以直接刷卡結(jié)算費用，十分方便。 小編從市社保中心了解到，目前，全省有100多家一卡通定點醫(yī)院，我市的第一人民醫(yī)院也是其中之一。也就是說，在這100多家定點醫(yī)院里看病，都能享受直接刷卡、即時結(jié)算的待遇?！ 《趯崿F(xiàn)異地一卡通結(jié)算之前，到外地看病，都只能采取先自行現(xiàn)金墊付的方式，回來之后再根據(jù)所花費用一一報銷。這樣就比較麻煩，市民為了報銷得專門跑一趟。市社保中心工作人員說。 不過，值得注意的是，即使開啟一卡通功能，患者在前往市外醫(yī)院就醫(yī)時，仍需當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院出具一張轉(zhuǎn)院證明，在入院七日內(nèi)到市保中心備案。這是必須的一個步驟，卻常常被忽略。 一卡通功能目前只在省內(nèi)一卡通定點醫(yī)院通用，如需到省外醫(yī)院看病，仍只能先用現(xiàn)金墊付，回來再辦理報銷手續(xù)。到省外看病，同樣需要先到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行膫浒?。工作人員提醒?！ ≌哝溄印 ∫弧⒙毠は硎苌ｋU基金支付的生育待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備：1.用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險并履行了連續(xù)繳費義務(wù)滿6個月;2.符合法定條件生育或?qū)嵤┯媱澤茉泄?jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的?！ 《⒎弦?guī)定，具備待遇享受條件的，按照下列期限享受產(chǎn)假及生育津貼(產(chǎn)假期間工資)： 女職工生育的，享受98元 難產(chǎn)的增加15元 生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天 女職工懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42元 女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天 三、符合規(guī)定條件的職工，應(yīng)在產(chǎn)后或術(shù)后3個月內(nèi)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請享受生育保險待遇。申請時需提供本人身份證、計劃生育管理部門出具的計劃生育證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明、用人單位與勞動者簽訂的勞動合同(或者聘用合同)等相關(guān)證件。若委托他人代為申領(lǐng)，被委托人則需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證?！ ?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請之日起的20天內(nèi)，對申請人的條件進(jìn)行審核。對符合條件的，核定其享受待遇，并予以一次性計發(fā);對不符合條件的，則以書面形式告知。http://www.cnrencai.com/
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