0571-22931819
標(biāo)簽： 生育保險(xiǎn)待遇育保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)
北京生育保險(xiǎn)待遇支付管理辦法細(xì)則
2017-07-06 08:00:03
無(wú)憂保
第一條：適應(yīng)范圍與職責(zé) 一、北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市社保中心)、區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心(以下統(tǒng)稱(chēng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))和市社保中心委托的代辦機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱(chēng)社保代辦機(jī)構(gòu))和參加北京市生育保險(xiǎn)的單位及個(gè)人?！ 《?、市社保中心負(fù)責(zé)全市生育保險(xiǎn)基金的支付及管理工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)等工作;社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管轄區(qū)內(nèi)參保單位的具體經(jīng)辦與管理工作。 第二條 待遇支付項(xiàng)目 一、生育津貼; 二、生育醫(yī)療費(fèi)用; 三、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用; 四、國(guó)家和本市規(guī)定的其它費(fèi)用?！ 〉谌龡l 享受生育津貼人員的登記 一、已參加生育保險(xiǎn)的女職工(以下簡(jiǎn)稱(chēng)‘女職工’)生育或者引、流產(chǎn)，每月5—25日參保單位應(yīng)攜帶《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或者女職工的引、流產(chǎn)證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)及以上材料的復(fù)印件，并填寫(xiě)《北京市生育保險(xiǎn)申領(lǐng)待遇職工登記表》(生表一)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《生表一》)一式兩份報(bào)送到所屬社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗。社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗對(duì)參保單位報(bào)送的材料進(jìn)行審核，材料不齊全的，即時(shí)填寫(xiě)《申領(lǐng)生育津貼所需材料告知書(shū)》(表樣附后)以書(shū)面形式一次性告知;材料齊全的，為其辦理申領(lǐng)生育津貼基本信息的登記，且將系統(tǒng)生成的申領(lǐng)生育津貼次序號(hào)填入《生表一》，參保單位、社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)各留存一份?！ 《?、符合享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼條件的，夫妻雙方應(yīng)在《生表一》中選擇享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼的對(duì)象，且夫妻雙方簽字確認(rèn)?！ ?一)夫妻雙方均已參加生育保險(xiǎn)的，由女方單位填報(bào)《生表一》，并加蓋男方所在單位的公章;如男方享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼，女方單位還應(yīng)攜帶生育女職工的《結(jié)婚證》及其復(fù)印件，社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)將晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼支付給女方單位。 (二)女方未參加生育保險(xiǎn),男方已參加生育保險(xiǎn)，且由男方享受晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼，則男方單位須填報(bào)《生表一》一式兩份，并攜帶《北京市生育服務(wù)證》、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生證明、醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)、《結(jié)婚證》及以上材料的復(fù)印件，到所屬社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)為其辦理申領(lǐng)晚育獎(jiǎng)勵(lì)津貼的手續(xù)。 第四條 生育津貼的變更 女職工生育基本信息發(fā)生改變，并影響其已享受的生育津貼，每月5—25日參保單位須攜帶其相關(guān)的證明材料，并填寫(xiě)《北京市生育保險(xiǎn)申領(lǐng)待遇職工信息變更表》(生表一-1)報(bào)送到所屬社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗。社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗對(duì)材料進(jìn)行審核后，在信息系統(tǒng)中對(duì)其生育信息進(jìn)行變更?！ 〉谖鍡l 醫(yī)療費(fèi)用的支付 一、職工發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由單位或個(gè)人墊付的，須由醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)職工所在單位進(jìn)行申報(bào)，社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)將審核后的醫(yī)療費(fèi)用支付給醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生時(shí)職工所在的單位，單位收到社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)后應(yīng)及時(shí)支付給參保人員?！ ?一)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，由參保單位持參保人員的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，到所屬區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞的《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單(一)》后，于3個(gè)工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》(生表四)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》)簽字后轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)崗。 財(cái)務(wù)崗于3個(gè)工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)支付到參保單位?！ ∪鐦I(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)不予支付明細(xì)表》，連同《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單 (一)及時(shí)返回給區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?！ ?二)社保代辦機(jī)構(gòu)所屬參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用的審核，由參保單位將參保人員的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)交給所屬社保代辦機(jī)構(gòu)，社保代辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將其送交到社保代辦機(jī)構(gòu)所屬區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)崗收到區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞的《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單(一)》后，于3個(gè)工作日內(nèi)與系統(tǒng)中的支付醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)(單位信息和金額等)核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行接收處理，并生成《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》簽字后轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)崗。 財(cái)務(wù)崗于3個(gè)工作日內(nèi)按照《醫(yī)療費(fèi)支付核對(duì)匯總表》將應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)支付到參保單位?！ ∪鐦I(yè)務(wù)崗進(jìn)行接收處理不成功，社保代辦機(jī)構(gòu)查明原因后打印出《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)不予支付明細(xì)表》，連同《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付通知單(一)》及時(shí)返回給區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
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