無憂保生育保險早報：為什么要將生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔)合并實施?

　　答：2017年初，國務院辦公廳下發(fā)了《關于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)，要求按照遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的試點改革，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。內(nèi)江市納入了全國12個試點城市，也是四川省唯一的試點城市，通過先行試點，探索適應當前經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制，為我國全面推開合并實施奠定基礎，積累經(jīng)驗。

　　二、兩項合并實施后，是不是就沒有生育保險了?

　　答：合并實施，主要是合并管理，不等于沒有生育保險了。生育保險與醫(yī)療保險相比，有著不同的功能和保障政策。生育保險具有維護女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護的獨特功能;生育保險費用無需個人繳納，體現(xiàn)了雇主責任;生育保險待遇除了生育醫(yī)療費外，還有生育津貼，這些都是其他險種不能代替的。生育保險作為一項社會保險險種，將繼續(xù)保留。

　　三、兩險合并后，所有基本醫(yī)療保險參保人員都可以參加生育保險嗎?

　　答：按照生育保險參保范圍有關要求，現(xiàn)只有隨用人單位參加內(nèi)江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔的在職職工可以參加生育保險。

　　參保男職工的配偶沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，女方可享受生育醫(yī)療費待遇。參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔和二檔的城鄉(xiāng)居民仍可按照享受《內(nèi)江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實施辦法》享受生育醫(yī)療費補助。

　　四、兩險合并實施后怎么交納兩項保險費用?

　　答：兩險合并實施后，生育保險基金將并入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔基金，統(tǒng)一征繳，共濟使用。合并前，用人單位按本單位上年度職工工資總額的8%和0.3%分別繳納城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔和生育醫(yī)療保險費，職工個人按2%繳納基本醫(yī)療保險一檔保險費，不繳納生育保險費;合并后，用人單位按本單位上年度職工工資總額的8.3%繳納城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔，職工個人按2%繳納基本醫(yī)療保險一檔保險費。兩險合并實施沒有增加兩個險種的征繳費率，也沒有增加用人單位和參保職工的經(jīng)濟負擔。

　　五、兩險合并后的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔)和生育保險待遇是怎樣規(guī)定的?

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診和住院待遇不變，仍然按照《內(nèi)江市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定執(zhí)行。

　　生育保險待遇為生育醫(yī)療費與生育津貼。

　　1.生育醫(yī)療費包括計劃生育手術(shù)費、住院分娩醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費。計劃生育手術(shù)費按有關規(guī)定報銷;住院分娩醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費實行合并限額報銷，超過限額標準的按限額標準報銷，未達到限額標準的按實際費用報銷，報銷標準為：

　　三級醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)5800元、順產(chǎn)3800元;

　　二級醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)4600元、順產(chǎn)3000元;

　　一級及以下醫(yī)療機構(gòu)剖宮產(chǎn)3100元、順產(chǎn)2100元;

　　多胞胎每多產(chǎn)一孩增加300元。

　　2.生育津貼由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照用人單位上年度職工月平均工資標準支付給參保單位。享受生育津貼的生育女職工以生育時間作為起始時間。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《四川省計劃生育條例》規(guī)定的女職工產(chǎn)假或男職工護理假期限計算。

　　六、申報生育保險待遇需要提交什么資料呢?申報后什么時候能拿到報銷費用呢?

　　答：生育醫(yī)療費是生育女職工在分娩出院后通過社會保障卡刷卡結(jié)算時直接報銷;男職工配偶的生育醫(yī)療費應到參保所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，需要準備以下材料：1.住院費用發(fā)票原件;2.住院費用清單原件;3.出院病情證明原件;4.女方身份證復印件和戶口復印件;5.參保男職工身份證復印件;6.結(jié)婚證復印件;7.生育服務證復印件;8.出生醫(yī)學證明復印件。

　　女職工生育津貼和男職工護理假津貼應到參保所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，需要準備以下材料：1.參保職工身份證復印件;2.結(jié)婚證復印件;3.生育服務證復印件;4.出生醫(yī)學證明復印件;5.出院病情證明復印件。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將在接件后進行審核，審核通過后將于次月將女職工生育津貼和男職工護理假津貼費用轉(zhuǎn)入用人單位提交的銀行賬戶，男職工配偶的生育醫(yī)療費用轉(zhuǎn)入個人提交的銀行賬戶。

　　七、如果在異地生育，無法使用社會保障卡，這種情況如何報銷生育醫(yī)療費呢?

　　答：可先自行墊付費用，回到參保所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，需要準備以下材料：1.住院費用發(fā)票原件;2.住院費用清單原件;3.出院病情證明原件;4.生育服務證復印件;5.結(jié)婚證復印件;6.出生醫(yī)學證明復印件;7.身份證復印件。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將在接件后進行審核，審核通過后將于次月生育醫(yī)療費用轉(zhuǎn)入個人提交的銀行賬戶。

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