近30萬醫(yī)保參保人將納入生育保險報銷范圍

　　醫(yī)療保險和生育保險合并，早已開始實施。《昆明市生育保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并實施試行辦法》(以下簡稱《辦法》)從7月1日起將正式試行，屆時包括自謀職業(yè)、靈活就業(yè)醫(yī)保參保人在內(nèi)的近30萬醫(yī)保參保人，將成為首批政策合并后的受益者，納入生育保險的保障范圍。

　　10余萬個人參加醫(yī)保者可享生育險

　　在此次《辦法》制定之前，只有購買了生育險的企業(yè)在職職工才能享受到生育保險待遇，如今兩險合并后，以個人身份參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)和自謀職業(yè)參保人群，也可享受生育保險待遇了。

　　據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前昆明市有10余萬人是以個人身份參加職工基本醫(yī)療保險的，原來他們都無法享受生育保險的任何待遇。但現(xiàn)在兩險合并實施后，他們也可享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇了。

　　“此外，以前兩險沒有合并實施的時候，不少用人單位可能只為職工購買三險或是四險，規(guī)避生育保險這一項待遇，但此次兩險合并實施就意味著為員工購買醫(yī)療保險就一定要購買生育保險，也是對在職員工的生育待遇的保障?！痹撠?fù)責(zé)人透露，目前，昆明市約有86萬在職職工購買了生育保險，兩險合并后，預(yù)計生育保險的參保人數(shù)將增長至105萬人左右。

　　用人單位按9.9%費(fèi)率繳醫(yī)保費(fèi)

　　根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起，參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位及其參保人，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時也參加生育保險，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險費(fèi)。 《辦法》實施后，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工個人和原來一樣，不需繳納生育保險費(fèi)，醫(yī)療保險費(fèi)的個人繳納政策也不變，職工個人繳費(fèi)比例仍為2%。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的繳納費(fèi)率也不變，建立個人賬戶的為9%，不建立個人賬戶的為5%。

　　值得注意的是，兩險合并實施后，生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼為生育或者計劃生育假期的生育津貼;生育醫(yī)療費(fèi)用為生育或者計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　連續(xù)繳醫(yī)保超12個月可享生育險

　　《辦法》規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)12個月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)的，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　兩險合并實施前，參加昆明地區(qū)職工生育保險但未參加醫(yī)療保險的，其職工生育保險連續(xù)繳費(fèi)年限合并計算。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照之前的政策，連續(xù)繳費(fèi)參保生育險6個月就可享受生育保險待遇，因此，“突擊”參保生育保險的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個月后才開始參保。合并后的政策更加能夠保證保險待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕“突擊參?！爆F(xiàn)象。

　　生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算 順產(chǎn)2500元

　　而在生育津貼待遇方面，兩險合并實施后，生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險月平均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工實行計劃生育手術(shù)享受休假的天數(shù)計發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加產(chǎn)假15天;符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的延長產(chǎn)假60天等都可以享受生育津貼待遇。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用則實行包干結(jié)算，其中生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元、剖宮產(chǎn)4000元等。

　　另行制定生育險定點醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

　　昆明市人社局透露，目前市人社局正會同市衛(wèi)生計生部門和市財政部門，另行制定昆明市生育保險定點醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，參保人在昆明市生育定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　參保人實行計劃生育手術(shù)或在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。而職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。該政策最早將于7月底公布，此前仍采用用人單位統(tǒng)一報銷的方式支付給職工。

　　目前，昆明市約有86萬在職職工購買了生育保險，兩險合并后，預(yù)計生育保險的參保人數(shù)將增長至105萬人左右。

　　兩險合并后，昆明市用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工個人不需繳納生育保險費(fèi)，醫(yī)療保險費(fèi)職工個人繳費(fèi)比例仍為2%。

　　參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi)12個月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)的用人單位職工，可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元、剖宮產(chǎn)4000元等。