咸寧職工生育保險待遇政策解讀

　　生育保險報銷，對我們來說是，既熟悉又陌生。生育保險和醫(yī)療保險合并試點工作又在進行當中。生育保險待遇會發(fā)生改變嗎。近日，市政府印發(fā)《咸寧市職工生育保險實施辦法》(下文簡稱新《辦法》)，對我市2012年出臺的《咸寧市職工生育保險實施辦法(試行)》進行了修訂。新辦法自今年4月14日起在全市范圍內施行。

　　10日，記者采訪了市醫(yī)療保險局工傷生育科有關負責人，對新《辦法》進行解讀。

　　為了適應當前計生政策，新《辦法》規(guī)定，對符合法律法規(guī)規(guī)定生育的婦女，除享受國家規(guī)定的產假外，增加產假30天。與試行《辦法》相比，取消了“晚婚晚育”的限定條件，只要合規(guī)生育的，均可在國家規(guī)定的產假基礎上，增加30天。

　　新《辦法》還延長了男職工護理假的時間，根據(jù)《湖北省計生條例》規(guī)定，將試行《辦法》中的10天護理假增加到了15天。新《辦法》明確規(guī)定，參加生育保險的用人單位男職工，其配偶符合國家政策生育的，在配偶產假期間可享受15天護理假和護理假津貼。

　　新《辦法》明確規(guī)定，醫(yī)療保險經辦機構按照標準撥付給用人單位的職工生育津貼、護理津貼，用人單位必須用于職工在生育、產假、護理假期間內應當享受的工資及福利待遇。撥付的津貼低于職工本人工資、福利標準的，其差額由職工所在單位補足;高于職工本人工資、福利標準的，按津貼標準計發(fā)。

　　由財政全額撥款的單位，其職工生育保險生育津貼、護理津貼由醫(yī)療保險經辦機構與財政部門另行結算。

　　市醫(yī)療保險局工傷生育科有關負責人解釋，生育保險津貼屬于產薪范疇，新《辦法》突出了兩個特點：一是生育津貼和工資不能雙重領取。二是遵循“就高不就低”的原則，最大限度保障職工的合法權益。

　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼及國家、省、市規(guī)定的其他費用。

　　新《辦法》規(guī)定，生育醫(yī)療費的年最高支付限額為：流產300元、順產3000元、剖腹產5000元。計劃生育醫(yī)療費用的年最高支付限額為500元，包括因計劃生育實施放置(取出)宮內節(jié)育器、皮下埋置(取出)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用及婦檢費用。

　　新《辦法》還明確，職工未就業(yè)的配偶生育，按上述標準享受生育醫(yī)療費待遇。

　　與試行《辦法》相比，新《辦法》將最高支付限額明確到“年”，避免了試行《辦法》因表述不清引起的誤解。

　　新《辦法》規(guī)定，用人單位必須依照新《辦法》規(guī)定參加生育保險，為職工繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。未繳納生育保險費的，其職工生育保險待遇由用人單位按照新《辦法》規(guī)定標準支付。

　　用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并連續(xù)繳費滿6個月，是職工享受生育保險待遇的條件之一。用人單位欠費、斷保補繳生育保險的，其欠費、斷保期間的生育保險待遇，由用人單位支付。

　　記者了解到，這些規(guī)定，主要是為了壓實用人單位的參保繳費義務，防止投機參保、搭車參保等行為。

　　新《辦法》和試行《辦法》都做出了明確規(guī)定：參保職工治療因生育引起的并發(fā)癥、合并癥疾病，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，產假期間由生育保險基金支付;產假期滿后需繼續(xù)治療的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定辦理。但按有關法律、法規(guī)規(guī)定由第三方承擔的醫(yī)療費用除外。

　　經鑒定，因實行計劃生育手術引起并發(fā)癥的治療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付。