生育保險(xiǎn)主要指國(guó)家通過(guò)立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)的目的是為了維護(hù)職工的合法權(quán)益,保障職工生育期間及實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)獲得必要的醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
可享受此待遇的參保人必須具備的條件有:職工所在單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi);符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育和生育保險(xiǎn)的政策規(guī)定;在職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
為方便參保職工及時(shí)享受生育保險(xiǎn),簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程,并實(shí)現(xiàn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次性結(jié)算,西安市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心于2014年開(kāi)展了職工生育保險(xiǎn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算工作。2014年11月3日起,西安市參保職工報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用,既可在西安市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由參保單位辦理,也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算。
結(jié)算標(biāo)準(zhǔn):定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算,所刷醫(yī)???/a>僅用于鑒定身份,不影響該醫(yī)保卡內(nèi)賬戶金額。生育保險(xiǎn)實(shí)行限額結(jié)算,參保城鎮(zhèn)職工就醫(yī)期間,門(mén)診和住院費(fèi)用總額,低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)審核符合規(guī)定的,按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;高于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)審核后最高按限額結(jié)算。其它用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等標(biāo)準(zhǔn)參照西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
西安2017年職工生育保險(xiǎn)服務(wù)指南--定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算指南--參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算時(shí),根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人的不同情況,可門(mén)診實(shí)時(shí)結(jié)算和住院實(shí)時(shí)結(jié)算。
西安2017年職工生育保險(xiǎn)服務(wù)指南--在門(mén)診或住院首次登記時(shí),需攜帶以下材料:身份證復(fù)印件;結(jié)婚證復(fù)印件;人口和計(jì)劃生育管理部門(mén)出具的屬于計(jì)劃內(nèi)生育證明的復(fù)印件,如生殖健康服務(wù)手冊(cè)、二胎準(zhǔn)生證等。針對(duì)產(chǎn)前檢查和生產(chǎn)項(xiàng)目提供生育證明,對(duì)于人工終止妊娠、宮外孕和計(jì)劃生育項(xiàng)目則不需提供。準(zhǔn)生證編號(hào)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記必錄信息,故參保人需盡快辦理生育證明材料,且要求計(jì)生部門(mén)必須填寫(xiě)編號(hào),以便順利享受生育保險(xiǎn)待遇。以上內(nèi)容僅供參考,如果還有更多生育保險(xiǎn)相關(guān)疑問(wèn)還可以登錄無(wú)憂保社保平臺(tái)。
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