無憂保生育保險早報：

　　準(zhǔn)爸媽迎接一個新生命的到來，

　　需要準(zhǔn)備不少東西：

　　奶粉、嬰兒床、小衣服、小鞋子.....

　　還有各種產(chǎn)檢、分娩費(fèi)用等開支.....

　　這么算下來，生孩子是一筆不少的花銷。

　　對于一個普通家庭而言，

　　真的是一個不小的負(fù)擔(dān)。

幸好有生育保險報銷生育醫(yī)療費(fèi)

　　提供生育津貼幫補(bǔ)家庭開支！

　　那么具體的生育醫(yī)療費(fèi)用包含哪些項(xiàng)目、申請手續(xù)、怎么報銷，生育津貼有多少？

　　在這里為你一一解答！

　　關(guān)鍵詞：生育保險待遇，生育醫(yī)療費(fèi)用，生育津貼

　　政策原文

　　佛山市職工生育保險實(shí)施辦法第十一條規(guī)定：

　　用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費(fèi)的，其符合國家政策的參保職工從參保繳費(fèi)次月1日起享受生育保險待遇，從停止繳費(fèi)月的次月1日起停止享受生育保險待遇。

　　舉個栗子：

　　參保人2月到5月是正常繳費(fèi)的，享受生育待遇的時間是3月到6月。若6月停保，則7月開始不能享受生育待遇；若6月欠費(fèi)，則7月開始不能享受生育待遇，7月開始足額繳費(fèi)并補(bǔ)繳6月的保險費(fèi)也只能從8月開始享受。

　　所以提醒各位：計(jì)劃生孩子的要確保自己連續(xù)參加生育保險滿12個月哦！

　　Q：生育保險待遇是女性享受的，男性為什么要交生育保險？

　　A：注意了，男性也有必要交生育保險！職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。也就是說，如果男職工的家里有一位全職太太，那么他的配偶也可以享受到生育醫(yī)療費(fèi)用待遇哦~

　　Q：生育保險里包含什么待遇？

　　A：生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

　　Q：生育醫(yī)療費(fèi)用包含哪些項(xiàng)目？

　　A：職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

　?。ㄒ唬┥尼t(yī)療費(fèi)用。指女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用、終止妊娠的費(fèi)用和分娩住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。

　　1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用。

　　2.終止妊娠的費(fèi)用。終止妊娠所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　　3.分娩住院醫(yī)療費(fèi)用。分娩住院期間發(fā)生的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥等符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ǘ┯?jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管、輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、施行人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　?。ㄈ┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　備注：職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，按照本市居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　Q：生孩子時失業(yè)了但此前生育保險繳納累計(jì)滿一年，可以享受待遇嗎？

　　A：可以，需要滿足以下條件：

　　職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合《佛山市職工生育保險實(shí)施辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。

　　備注：

　　1.職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者上述情形的待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　2.分娩或終止妊娠時不符合享受生育保險待遇但符合享受醫(yī)療保險生育醫(yī)療補(bǔ)貼待遇的參保職工，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定享受待遇，不再享受生育津貼。

　　關(guān)鍵詞：定點(diǎn)醫(yī)療制度、就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)、報銷

　　政策原文

　　佛山市職工生育保險實(shí)施辦法第二十四條規(guī)定：

　　累計(jì)參加生育保險滿1年的職工生育的，應(yīng)當(dāng)事先在本市范圍內(nèi)生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)選定1家產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。材料齊全且符合條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)即時予以確認(rèn)手續(xù)，并在7日內(nèi)將相關(guān)材料及確認(rèn)情況報送醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　提醒：準(zhǔn)媽媽記得提前選好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)！

　　Q：就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)是怎樣的？

　　A：選市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢的，可以提供以下資料原件及復(fù)印件在醫(yī)院現(xiàn)場辦理：

　?。ㄒ唬斗鹕绞新毠どｋU就醫(yī)確認(rèn)申報表》；

　?。ǘ┽t(yī)院診斷妊娠的證明（注明預(yù)產(chǎn)期）。

　?。ㄈ┫硎艽鋈藛T的社會保障卡或身份證明。

　　（四）本市出具的符合計(jì)劃生育政策的證明（夫妻雙方均為外國籍或港澳臺籍人員除外）。

　　長期派駐異地的職工，還需提供長期派駐市外工作的證明；長期居住異地的職工，還需提供長期居住在市外的相關(guān)證明。

　　Q：辦理手續(xù)后產(chǎn)檢費(fèi)用如何結(jié)算？

　　A：職工懷孕期辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)后，憑本人的社會保障卡或身份證明就醫(yī)，在市內(nèi)選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，由選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定實(shí)行直接結(jié)算，辦理就醫(yī)確認(rèn)前的產(chǎn)前檢查費(fèi)用生育保險基金不予支付。

　?。ㄖ匾脑捳f三遍，一定要提前辦理好就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)！一定要提前辦理好就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)！一定要提前辦理好就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?。?/p>

　　Q：累計(jì)參加生育保險未滿1年的職工生育就不能報銷嗎?

　　A：不是的哦，也有一定的報銷額度！

　　分娩或終止妊娠時累計(jì)參加生育保險未滿1年的職工生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查）按陰式分娩2400元、剖宮產(chǎn)4000元的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以報銷，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)報銷，超出部分不予報銷。

　　Q：假如生孩子時發(fā)生意外沒在定點(diǎn)醫(yī)院分娩，可以報銷生育醫(yī)療費(fèi)嗎?

　　A：可以！可在其分娩次月起1年內(nèi)向參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷。

　　此外，符合享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇條件的職工有以下生育醫(yī)療費(fèi)用之一，也可在其分娩次月起1年內(nèi)向參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷：

　　1.未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)。

　　2.已辦理異地就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的職工在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)。

　　3.分娩或終止妊娠時累計(jì)參加生育保險未滿1年的職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)。

　　4.累計(jì)參加生育保險滿1年的職工，其職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

　　5.失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)。

　　6.特殊原因未在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的分娩住院的生育醫(yī)療費(fèi)。

　　關(guān)鍵詞：生育津貼、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)、斷交、補(bǔ)繳、查看

　　政策原文

　　佛山市職工生育保險實(shí)施辦法第二十二條：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付給用人單位。

　　Q：生育津貼是如何計(jì)算的？

　　A：以職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時所在用人單位職工上年度職工月平均工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。

　　舉個栗子：

　　假設(shè)一家企業(yè)有100名職工，月申報工資總額為40萬元，那么社保支付給企業(yè)的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為：

　　職工月平均工資：40萬÷100人=4000元/人

　　順產(chǎn)生育津貼總額：4000元÷30天×98天≈13067元

　　難產(chǎn)生育津貼總額：4000元÷30天×128天≈17067元

　　除了98天或128天的產(chǎn)假外，廣東媽媽們還享有80天獎勵假期，這80天并不計(jì)入生育津貼發(fā)放天數(shù)，是否就意味著這80天沒有收入？在規(guī)定假期內(nèi)照發(fā)工資，不影響福利待遇和全勤評獎。

　　要注意，生育津貼的申領(lǐng)時間，需要用人單位在職工分娩、流產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù)后12個月內(nèi)向參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。

　　Q：生育期間生育保險斷交，生育津貼如何計(jì)算？

　　A：符合享受生育津貼待遇的參保職工，如職工產(chǎn)假期間中斷繳費(fèi)且產(chǎn)前已開始休假的，以分娩日期前15天為起算點(diǎn)，計(jì)發(fā)生育津貼給原用人單位。

　　Q：生育期間換了單位，我的生育津貼怎么辦？

　　A：如在產(chǎn)假期間更換單位但未中斷繳費(fèi)的，按本辦法規(guī)定核發(fā)生育津貼給分娩時所在的用人單位；分娩時所在單位在產(chǎn)假期間已注銷的，有承繼單位的，由其承擔(dān)用人單位的生育保險權(quán)利義務(wù)。

　　Q：單位補(bǔ)繳社保后，能否發(fā)放生育津貼差額？

　　A：單位補(bǔ)繳后也不補(bǔ)發(fā)生育津貼待遇。

　　根據(jù)《佛山市職工生育保險實(shí)施辦法》第十一條規(guī)定，用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費(fèi)的，其符合國家政策的參保職工從參保繳費(fèi)次月1日起享受生育保險待遇，從停止繳費(fèi)月的次月1日起停止享受生育保險待遇。

　　解釋：必須按時足額繳納生育保險費(fèi)，次月才能享受待遇，當(dāng)月沒有繳費(fèi)，之后才補(bǔ)繳的，也是不按時，次月不能享受生育保險待遇。

　　Q：如何查看生育津貼的發(fā)放情況？

　　A：參保人如需查核社保局劃撥生育津貼的數(shù)額，以及是否已發(fā)放的，可帶備身份證到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。

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