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隨著社會的發(fā)展,生育保險新政策愈加成熟,長沙生育保險報銷政策也得到了一定的改善。2016年長沙生育保險報銷條件有哪些呢?長沙生育保險報銷流程有哪些?長沙生育保險報銷標準有哪些?本文將為大家詳細介紹。
長沙生育保險報銷條件
1.參保人員從繳費的下月起,連續(xù)繳費10個月后方可享受生育保險待遇。
2.參保人員停保后,3個月以內辦理續(xù)保手續(xù)并補齊停保期間所欠保險費的,從續(xù)保的下月起享受生育保險待遇;3個月以后辦理續(xù)保手續(xù)的,從續(xù)保的下月起10個月后方可享受生育保險待遇。
長沙生育保險哪些情形不予報銷?
1.計劃外分娩或非婚生育的費用;
2.一個結算年度內第二次及以上終止妊娠的費用;
3.因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費用
4.在生育、放置(取出)宮內節(jié)育器、皮下埋植術、絕育術、輸精(卵)管復通術中因醫(yī)療事故發(fā)生的費用
5.在零售藥店購買避孕藥、避孕工具等費用;
6.使用人類輔助生殖技術手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費用及生育津貼外的費用;
7.涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用;
8.超出生育保險規(guī)定范圍和標準的其他費用。
長沙生育保險報銷申請材料
1.女職工生育報銷申請材料:生育津貼申領表(單位如實填寫并蓋章)、醫(yī)療保險手冊、生育證、嬰兒出生醫(yī)學證明、獨生子女父母光榮證(根據(jù)個人情況提交)、夫妻雙方身份證。
2.女職工終止妊娠報銷申請材料:生育津貼申領表(單位如實填寫并蓋章)、醫(yī)療保險手冊、結婚證、診斷證明、妊娠B超單、夫妻雙方身份證。
長沙生育保險報銷流程
一、申報
1.異地生育參保人員持以下資料到政務公開大廳醫(yī)療保險中心生育登記審核窗口申報醫(yī)療費用報銷:
①醫(yī)保手冊;
②生育證;
③嬰兒出生證;
④住院病案首頁復印件(加蓋醫(yī)院章);
⑤診斷證明;
⑥住院費用明細發(fā)票。
2.失業(yè)人員持以下資料到政務公開大廳醫(yī)療保險中心生育登記審核窗口申報一次性生育補助金:
①醫(yī)保手冊;
②生育證;
③嬰兒出生證;
④獨生子女父母光榮證;
⑤夫妻雙方身份證;
⑥住院病案首頁復印件(加蓋醫(yī)院章);
⑦診斷證明;
⑧住院費用明細發(fā)票;
⑨失業(yè)保險金領取證。
二、業(yè)務審核
生育保險科對享受生育保險醫(yī)療費用報銷條件進行審核,核定應報銷費用,打印費用結算單和支付憑證;對失業(yè)人員享受生育待遇的條件進行審核,核定一次性生育補助金,打印支付憑證。
三、財務審核
財務科對生育保險科審核通過的業(yè)務單據(jù)進行財務審核。
四、費用結算
參保人員持審核通過的費用結算單和支付憑證,到政務公開大廳醫(yī)療保險中心醫(yī)療費用支付窗口撥付費用。
長沙生育保險報銷標準
一、門診產(chǎn)前檢查報銷標準:500元,首次產(chǎn)檢費用定額185元。
二、分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療費報銷標準
1.順產(chǎn):三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院980元;
2.助娩產(chǎn):三級醫(yī)院2000元、二級醫(yī)院1600元、一級醫(yī)院1350元;
3.剖宮產(chǎn):三級醫(yī)院3000元、二級醫(yī)院2400元、一級醫(yī)院1980元;
4.符合計劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術:三級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1200元、一級醫(yī)院1000元;
5.住院人工流產(chǎn)術:三級醫(yī)院580元、二級醫(yī)院480元、一級醫(yī)院390元;
6.門診人工流產(chǎn)手術:三級醫(yī)院180元、二級醫(yī)院150元、一級醫(yī)院130元。
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