無憂保生育保險早報：從威海市人力資源和社會保障局獲悉，自今年7月1日起，威海市在山東省獨(dú)家啟動為期一年的生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并試點(diǎn)工作，兩項保險合并實施后統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保待遇的享受條件。

　　據(jù)了解，試點(diǎn)期間，重點(diǎn)探索在保留兩項保險各自制度功能、保障參保職工待遇的前提下，通過政策銜接、資源整合，建立兩項保險一體化管理的制度體系和運(yùn)行機(jī)制，為全國實施兩項保險合并實施積累經(jīng)驗。試點(diǎn)主要內(nèi)容為統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)、保障職工生育期間的生育保險待遇五個方面。

　　根據(jù)試點(diǎn)方案，威海市參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工、靈活就業(yè)人員同步參加生育保險，促進(jìn)實現(xiàn)應(yīng)保盡保?；鹫骼U管理方面，試點(diǎn)將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。

　　試點(diǎn)期間，按生育保險和職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率之和確定新的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率。以后根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率。

　　兩項保險合并實施后，將實行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。根據(jù)試點(diǎn)方案，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。生育醫(yī)療費(fèi)用實行定額管理，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)隨生育醫(yī)療費(fèi)用需求和基金承受能力等適時調(diào)整。

　　經(jīng)辦和信息服務(wù)方面，將充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。

　　參保職工生育醫(yī)療待遇和生育津貼的享受條件，按職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，因此，職工生育待遇享受條件由職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個月下調(diào)為3個月。生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)規(guī)定執(zhí)行。

　　“兩項保險合并實施后統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保待遇的享受條件，對個人而言，職工生育待遇享受條件由職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個月下調(diào)為3個月，享受待遇的門檻降低。對企業(yè)而言，按生育保險和職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率之和確定新的職工基本醫(yī)療保險費(fèi)率，將有效降低企業(yè)社保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)?！蓖Ｊ腥松缇窒嚓P(guān)工作人員表示，兩險合并實施將有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高經(jīng)辦管理效率。

　　今年1月，威海市被國務(wù)院確定為全國生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的12個試點(diǎn)城市之一，威海市也成為全省唯一一個入選城市。

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