無憂保生育保險(xiǎn)早報(bào)：近日，由吉林省人社廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)通知，吉林省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法將于11月1日起實(shí)施。

　　關(guān)注一：因急、危、重癥就近治療可辦臨時(shí)異地就醫(yī)

　　據(jù)悉，本辦法所稱異地就醫(yī)是指參保人員在統(tǒng)籌區(qū)以外的其他地區(qū)(以下簡(jiǎn)稱“就醫(yī)地”)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)購(gòu)藥行為。辦法適用于吉林省職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)(包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的險(xiǎn)種)參保人員的異地就醫(yī)管理。

　　根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的時(shí)效不同，異地就醫(yī)管理分兩種情況:一是長(zhǎng)期異地就醫(yī):參保人員(居民醫(yī)保除外)根據(jù)戶籍管理規(guī)定取得居住地戶籍或根據(jù)居住證管理規(guī)定取得居住地居住證(或居住登記6個(gè)月以上，下同)的;參保人員(居民醫(yī)保除外)因公在外地長(zhǎng)期工作6個(gè)月以上的;居民醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡，且在異地取得當(dāng)?shù)鼐幼∽C，非因本人原因無法參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的。

　　二是臨時(shí)異地就醫(yī):參保人員(含符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定的無工作單位的男職工配偶)因需要到異地生育的;參保人員因參保地定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)條件所限或因危重癥，符合分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策規(guī)定需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的;參保人員因急、危、重癥需要就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)(國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)除外，包括本地非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu))治療的。

　　關(guān)注二：異地就醫(yī)人員工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)

　　異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)人員工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)。急診、職工醫(yī)保長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例執(zhí)行參保地就醫(yī)時(shí)的支付比例。

　　居民醫(yī)保長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10%。未履行規(guī)定程序，自行異地就醫(yī)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為20%。因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例在原基礎(chǔ)上降低10%。異地就醫(yī)人員存在多種醫(yī)療保險(xiǎn)基金降低支付比例情形時(shí)，降低的支付比例根據(jù)實(shí)際情況疊加計(jì)算。

　　關(guān)注三：一年可變更登記2次

　　長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員自經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核異地就醫(yī)申請(qǐng)通過之日起待遇生效，一個(gè)自然年度可申請(qǐng)居住地和參保地就醫(yī)變更登記2次。職工醫(yī)保參保在職職工取得就醫(yī)地戶籍、職工醫(yī)保參保退休人員取得就醫(yī)地戶籍或居住證的，異地就醫(yī)待遇長(zhǎng)期有效。

　　職工醫(yī)保參保在職職工及居民醫(yī)保參保人員取得就醫(yī)地居住證的，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期限，期滿后可憑居住證有效期申請(qǐng)延期;長(zhǎng)期駐外人員根據(jù)參保單位提供的材料確認(rèn)育效期限。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時(shí)對(duì)異地就醫(yī)待遇有效性進(jìn)行核查驗(yàn)證。

　　另外，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)有關(guān)材料進(jìn)行核準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)偽造、變?cè)觳牧系惹闆r，應(yīng)當(dāng)立即停止該參保人員的異地就醫(yī)待遇，對(duì)違規(guī)待遇及時(shí)追回，并依法依規(guī)處理。

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