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第一章　總　則

第一條　為了維護職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《甘肅省人口與計劃生育條例》等法律、法規(guī)及國家和省上有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于天水市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其全體在職職工生育保險。

本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及駐市部省屬機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位。

第三條　生育保險實行屬地化管理。職工生育保險費用實行社會統(tǒng)籌，建立職工生育保險基金。職工生育保險實行社會化管理服務(wù)。

第四條　市、縣區(qū)人力資源和社會保障行政部門是生育保險工作的主管部門。市、縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工生育保險的業(yè)務(wù)工作。

市、縣區(qū)財政、衛(wèi)生、計劃生育、物價和地稅等部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好本辦法的實施工作。

第二章　生育保險基金

第五條　生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則，實行市級統(tǒng)籌，分級管理，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程。

凡駐秦州區(qū)、麥積區(qū)市屬及市屬以上單位生育保險，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)登記、繳費申報和審核工作；區(qū)屬單位的生育保險，由所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)登記、繳費申報和審核工作。五縣范圍內(nèi)單位的生育保險由所在縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)登記、繳費申報和審核工作。

生育保險費征繳按照我市社會保險費的征繳辦法執(zhí)行。

第六條　生育保險屬強制性的社會保險，用人單位有依法足額繳納生育保險費的責(zé)任和義務(wù)。

第七條　生育保險費由用人單位繳納。職工個人不繳納生育保險費。

企業(yè)和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位以及民辦非企業(yè)單位按上年度本單位在職職工總額的0.45%核定繳納。

財政全額或差額供給醫(yī)療費的單位按本年度元月份在職職工工資總額的0.25%核定繳納。財政全額供給醫(yī)療費單位繳納的生育保險費，足額列入年度財政預(yù)算，并按預(yù)算進度由財政代繳。財政差額供給醫(yī)療費單位繳納的生育保險費由財政補助50%，足額列入年度財政預(yù)算，并按預(yù)算進度由財政代繳；單位負擔(dān)50%部分，根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的數(shù)額，填寫《社會保險基金專用繳款憑證》，送交開戶銀行辦理繳費手續(xù)。

財政供給醫(yī)療費以外的單位，在每月25日前，根據(jù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定的數(shù)額，到所屬地稅征繳管理機關(guān)申報繳納生育保險費。

繳費基數(shù)每年一月份由各用人單位申報，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核定，按月調(diào)整增減變化，年終清算。

第八條　生育保險費繳費比例的調(diào)整，由市人力資源和社會保障局行政部門會同市財政部門共同提出，報市政府批準后執(zhí)行。

第九條　用人單位應(yīng)在本辦法施行后30日內(nèi)，新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后30日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理職工生育保險登記。

單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包的，由接受單位或承繼單位負責(zé)繳納生育保險費。

第十條　生育保險基金納入財政專戶管理，實行專款專用，任何單位或個人不得擠占、挪用。所得利息轉(zhuǎn)入生育保險基金。

生育保險基金分為統(tǒng)籌基金和市級調(diào)劑金。市級調(diào)劑金按照上年基金收入的1%籌集，于每年12月底上解市級財政專戶；剩余部分為統(tǒng)籌基金。

第十一條　生育保險基金的管理和監(jiān)督按照社會保險基金管理監(jiān)督的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章　生育保險待遇

第十二條　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼。

財政全額或部分供給醫(yī)療費的單位，依照本辦法參加生育保險并按時繳納生育保險費的，該單位女職工只享受生育醫(yī)療費用待遇；其他用人單位依照本辦法參加生育保險并按時繳納生育保險費的，該單位女職工享受生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼；男職工配偶未就業(yè)且為城鎮(zhèn)戶籍的按照國家規(guī)定只享受生育醫(yī)療費用待遇。

職工違反國家及省、市有關(guān)計劃生育規(guī)定生育的，不享受生育保險待遇。

第十三條　符合國家、省人口與計劃生育政策規(guī)定懷孕，并在確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)生育或非選擇性別流產(chǎn)(含宮外孕)的女職工，在妊娠期內(nèi)的產(chǎn)前檢查費、胎兒畸形檢查費和因妊娠引起疾病的住院治療費；分娩期內(nèi)的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費等，符合生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用，實報實銷，由生育保險基金支付。

第十四條　參保職工可以自主選擇一家生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查和住院分娩。

女職工懷孕后，持用人單位介紹信、當?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》復(fù)印件、或者加蓋衛(wèi)計部門公章的單位介紹信(社區(qū)介紹信)，本人身份證，到定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)生的醫(yī)療費用由個人墊付，待分娩結(jié)束后，到定點醫(yī)療機構(gòu)與住院分娩醫(yī)療費一并結(jié)算。

女職工因分娩或非選擇性別流產(chǎn)(含宮外孕)需要住院的，應(yīng)持用人單位介紹信、當?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》復(fù)印件、或者加蓋衛(wèi)計部門公章的單位介紹信(社區(qū)介紹信)，本人身份證以及2000元住院押金，辦理住院手續(xù)。其所發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用，由同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按照生育保險政策和定點醫(yī)療協(xié)議規(guī)定結(jié)算；屬于個人自負的費用由個人支付。

第十五條　女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇，生育津貼由生育保險基金負擔(dān)。生育津貼以用人單位當年職工平均工資為基數(shù)，按照《甘肅省實施女職工勞動保護規(guī)定》(省政府2002年第27號令)對應(yīng)享有的天數(shù)計發(fā)。

(一)生育津貼的計發(fā)天數(shù)，按照《甘肅省人口與計劃生育條例》規(guī)定執(zhí)行，產(chǎn)假天數(shù)統(tǒng)一為180天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼。

(二)女職工懷孕四個月以下非選擇性別流產(chǎn)的享受15至30天的生育津貼；滿四個月不滿七個月非選擇性別流產(chǎn)的享受42天的生育津貼；滿七個月以上非選擇性別流產(chǎn)的享受90天的生育津貼。

第十六條　女職工生育或非選擇性別流產(chǎn)醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持當?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》、或者加蓋衛(wèi)計部門公章的單位介紹信(社區(qū)介紹信)、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明復(fù)印件、流產(chǎn)證明復(fù)印件、本人身份證、結(jié)婚證復(fù)印件、住院發(fā)票原件、生育保險結(jié)算單及用人單位介紹信，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育津貼待遇。

第十七條　職工因特殊原因不能在本市定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，應(yīng)由用人單位出具證明，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核實備案；未辦理備案手續(xù)而擅自到外地分娩的不予報銷。女職工生育醫(yī)療終結(jié)后，由用人單位持當?shù)赜媱澤块T核發(fā)的《生育保健服務(wù)證》復(fù)印件、或者加蓋衛(wèi)計部門公章的單位介紹信(社區(qū)介紹信)、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明、流產(chǎn)證明復(fù)印件、用人單位備案介紹信、住院病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)療費報銷發(fā)票、費用明細清單和出院證，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理領(lǐng)取生育保險待遇的手續(xù)。

第十八條　女職工生育后出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥、因生育引起的疾病及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥和患其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條　經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期公布生育保險基金的收支情況，人力資源和社會保障行政部門根據(jù)生育保險基金運行情況和當?shù)厣t(yī)療水平的變化，每年定期進行生育保險基金運行分析，對生育保險基金運行情況和支付標準作適當調(diào)整，報市人民政府備案后施行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十條　生育保險醫(yī)療服務(wù)實行定點管理。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)原則上與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)一致。市、縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

第二十一條　生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行生育保險服務(wù)范圍和由物價部門核準的收費項目及標準。

第二十二條　參保人員在本市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的需由生育保險基金負擔(dān)的費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算，超出生育保險基金支付范圍和支付標準的，超出部分由個人負擔(dān)。

第五章 監(jiān)督管理

第二十三條　經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)，履行下列職責(zé)：

(一)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理生育保險登記，并負責(zé)保存用人單位繳費和享受生育保險待遇情況的記錄；

(二)進行生育保險的調(diào)查、統(tǒng)計工作；

(三)按照規(guī)定管理生育保險基金的支出；

(四)按照規(guī)定核定生育保險待遇；

(五)為職工提供咨詢服務(wù)。

第二十四條　經(jīng)辦機構(gòu)要按照協(xié)議和國家、省上有關(guān)目錄、標準對定點醫(yī)療機構(gòu)在生育職工的檢查、醫(yī)療等費用使用方面的情況進行核查，并按時足額結(jié)算費用。

第二十五條　人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦管理、生育保險費的征繳和生育保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。

第二十六條　財政部門和審計機關(guān)依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第二十七條　任何單位或個人有權(quán)對違反本辦法的行為向市人力資源和社會保障行政部門舉報、投訴。

用人單位或者職工對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不依法辦理生育保險登記、核定生育保險費、支付生育保險待遇、辦理生育保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)或者其他侵害其權(quán)益的行為，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

職工與所在用人單位發(fā)生生育保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁，提起訴訟。用人單位侵害職工生育保險權(quán)益的，職工可以要求人力資源和社會保障行政部門或者生育保險征收機構(gòu)依法處理。

第六章 法律責(zé)任

第二十八條　用人單位不辦理生育保險登記的，由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令限期整改；逾期不整改的，對用人單位處應(yīng)繳生育保險費數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。

第二十九條　用人單位不按期繳納和代扣代繳生育保險費的，由地方稅務(wù)機關(guān)責(zé)令其限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收0.05％的滯納金；逾期仍不繳納的，由人力資源和社會保障行政部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。滯納金和罰款并入生育保險基金。

第三十條　用人單位、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)或者個人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的生育保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

第三十一條　生育保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令改正；給生育保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

(一)未履行社會保險法定職責(zé)的；

(二)未將生育保險基金存入財政專戶的；

(三)克扣或者拒不按時支付生育保險待遇的；

(四)丟失或者篡改繳費記錄、享受生育保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的；

(五)其他違反生育保險法律、法規(guī)行為的。

第三十二條　違反本辦法規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用生育保險基金或者違規(guī)投資運營的，由人力資源和社會保障行政部門、財政部門、審計機關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第七章 附 則

第三十三條　臨時招聘人員的生育保險待遇由用人單位參照本辦法支付。

第三十四條　本辦法自2017年1月1日起施行，有效期5年。

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