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問(wèn):生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括哪些呢?
答:根據(jù)《濮陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》(濮陽(yáng)市人民政府令第2號(hào))規(guī)定:本縣行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法參加生育保險(xiǎn),為其職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。
問(wèn):用人單位如何繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?
實(shí)施
計(jì)劃
生育
手術(shù)
發(fā)生
的醫(yī)
療費(fèi)
(一)放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗(yàn)費(fèi)):130月/例
(二)輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):1000元/例
(三)輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):2400元/例
(四)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi)):3800元/例
(五)早期妊娠需在門(mén)診中止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)):500元/例
(六)12周以上住院終止妊娠:800元/例
(七)引產(chǎn):1300元/例
答:《濮陽(yáng)市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》,以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》第六條規(guī)定生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納,職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位,生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%確定。
問(wèn):參保女職工享受那些生育保險(xiǎn)待遇?
答:一、《細(xì)則》第十條規(guī)定參保女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),不設(shè)起付線,
生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:
生育保險(xiǎn)費(fèi)
市級(jí)醫(yī)院
縣級(jí)醫(yī)院
鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院
正常分娩
2000元
1600元
1200元
異常分娩
2600元
2200元
1800元
剖宮產(chǎn)
3500元
3000元
2500元
剖宮產(chǎn)同時(shí)做婦產(chǎn)科手術(shù)
在原基礎(chǔ)上增加500元
產(chǎn)前檢查
600元
二、《細(xì)則》第十一條規(guī)定:職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付:
享受津貼天數(shù)
滿28周以上
90天
難產(chǎn)
增加15天
多胞胎生育的
每多生產(chǎn)1個(gè)嬰兒增加15天
晚育
增加90天
滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)
42天
滿8周不滿12周流產(chǎn)
30天
不滿8周流產(chǎn)
15天
三、《細(xì)則》第十七條規(guī)定:籌資標(biāo)準(zhǔn)按1%繳費(fèi)單位的女職工符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠,在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼: 生育保險(xiǎn)津貼按日計(jì)發(fā),日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)除以30計(jì)算,從生育保險(xiǎn) 基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的,差額部分由用人單位補(bǔ)足,國(guó)家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育或終止妊娠,不享受生育津貼,產(chǎn)假期間工資由用人單位照發(fā)。
問(wèn):職工與用人單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后,生育待遇如何享受:
答:參加生育保險(xiǎn)1年以上不滿3年,與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后,在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工,或參加生育保險(xiǎn)3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后未就業(yè)的職工,其生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)按第十條、十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
問(wèn):參保男職工配偶無(wú)工作單位,其生育保險(xiǎn)待遇如何享受?
答:男職工配偶無(wú)工作單位,符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的,從生育保險(xiǎn)基金中支付一
次性生育補(bǔ)助金。生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金上年度按規(guī)定支付的
人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%。
問(wèn):參保職工辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算需提供哪些材料?
答:(一)人口與計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的生育證明或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明;(二)待
遇享受人的身份證;(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu),下同)出具的嬰兒出
生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等;(四)男職工的配偶無(wú)工作單位
的,提交男職工所在單位及其配偶所在的村(居)民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明;(五)
市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依法規(guī)定的其他證明材料。
問(wèn):生育保險(xiǎn)基金不予支付的生育費(fèi)用包括哪些:
答:(一)治療不孕癥發(fā)生的費(fèi)用;(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;(三)治療生育合并癥的
費(fèi)用;(四)嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;(五)實(shí)施輔助生育術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費(fèi)用;
(六)違反國(guó)家和省、市、縣(區(qū))計(jì)劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
問(wèn):用人單位參保后職工何時(shí)開(kāi)始享受生育保險(xiǎn)待遇?用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)或欠
繳費(fèi),參保職工能否享受生育保險(xiǎn)待遇?答:職工自用人單位繳費(fèi)次月起享受本細(xì)則規(guī)定的
相關(guān)待遇。用人單位欠費(fèi)不足3個(gè)月且按規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的,職工在用人單
位欠費(fèi)期間的生育待遇由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支;用人未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的,職工生育
期間的有關(guān)待遇由用人單位按本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
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