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綏化市人民政府文件

綏政辦發(fā)【2007】49號

綏化市人民政府關(guān)于印發(fā)綏化市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法的通知

綏化市城鎮(zhèn)職工生育保險暫行辦法

第一章總 則

第一條為了維護女職工的合法權(quán)益，保障女職工在生育期間的基本生活和醫(yī)療保健，均衡用人單位生育費用的負擔，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口和計劃生育法》、《勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于進一步加強生育保險工作的指導意見》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合全市實際，制定本辦法。

第二條城鎮(zhèn)職工生育保險制度是社會保障體系的重要組成部分，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上組織實施，堅持屬地管理、分級負責、社會統(tǒng)籌、單獨核算的原則。

第三條全市范圍內(nèi)所有國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織（以下簡稱用人單位），均應參加生育保險。用人單位職工（以下統(tǒng)稱職工）均為生育保險的保障對象。

第四條生育保險工作由勞動和社會保障行政部門管理，醫(yī)療保險局（中心、辦）內(nèi)設(shè)生育保險科（股），具體負責生育保險基金管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。衛(wèi)生、人口和計劃生育部門按照各自職責，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工生育保險管理工作。

第五條生育保險實行生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理制度。生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)置有產(chǎn)科的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選定。女職工生育（急診除外）應到生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第二章生育保險基金

第六條 生育保險基金實行社會統(tǒng)籌，按照“以支定收”、“收支平衡”的原則籌集。職工生育保險費與基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。

機關(guān)和財政撥款事業(yè)單位繳納生育保險費標準為基本醫(yī)療保險費基數(shù)的0.5%；其他用人單位繳費標準為基本醫(yī)療保險費基數(shù)的0.8%，開支渠道與基本醫(yī)療保險的規(guī)定相同。用人單位職工個人不繳納生育保險費。

第七條根據(jù)生育保險基金收支情況，經(jīng)市人民政府批準后，市勞動和社會保障行政部門可對提取比例和支付標準適時進行調(diào)整。

第八條用人單位職工自參加生育保險的下月起開始享受生育保險待遇。

第九條職工參加生育保險后，原繳納基本醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費年限）視為繳納生育保險費的年限。職工達到法定退休年限視為繳納生育保險的年限。職工達到法定退休年齡時，終止繳納生育保險費的時間按基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。

第十條破產(chǎn)、改制企業(yè)應按現(xiàn)行職工安置政策一次性足額繳納生育保險費，具體辦法可比照基本醫(yī)療保險繳費政策執(zhí)行。

第三章生育保險待遇

第十一條女職工生育應符合國加計劃生育政策，在懷孕、生育、流產(chǎn)及引產(chǎn)或終止妊娠和采取長效節(jié)育措施流產(chǎn)及引產(chǎn)（以下簡稱生育）期間，可享受下列生育保險待遇：

（一）生育津貼。按0.8%標準繳費的用人單位，其女職工生育津貼由生育保險基金支付。按0.5%標準繳費的用人單位女職工生育津貼仍按原工資支付渠道解決。

（二）生育醫(yī)療費。

第十二條女職工產(chǎn)假期間由支付工資改為發(fā)放生育津貼。生育津貼由醫(yī)保局（中心、辦）根據(jù)國家和省規(guī)定的產(chǎn)假期限，以女職工生育前當年本單位職工基本醫(yī)療保險月平均繳費基數(shù)為標準按日計算撥付到用人單位，再由用人單位以女職工懷孕前12個月平均工資標準按產(chǎn)假期限支付給本人。生育津貼不得低于當?shù)刈畹凸べY標準。本人工資高于單位繳納基數(shù)的，由所在單位支付其差額部分。

生育津貼的撥付期限，按照國家《女職工勞動保護規(guī)定》（國務(wù)院1988年第9號令）、《勞動部關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》（勞險字【1988】2號）、《黑龍江省人口與計劃生育條例》等法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限確定。具體期限為：

（一） 懷孕不滿2個月終止妊娠，產(chǎn)假15天。

（二） 懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產(chǎn)假20天。

（三） 懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產(chǎn)假42天。

（四） 懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產(chǎn)假90天，其中分娩前休假15天。

（五） 難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。

（六） 多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。

（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產(chǎn)假30-45天。

第十三條 女職工生育期間的醫(yī)療費（含檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及分娩并發(fā)癥醫(yī)療費）由生育保險基金實行定額補貼，最高支付限額為：

（一） 正常生產(chǎn)：二級醫(yī)院以下700元，三級醫(yī)院900元。

（二） 難產(chǎn)：二級醫(yī)院以下1000元，三級醫(yī)院1400元。

（三） 剖腹產(chǎn)：二級醫(yī)院以下2000元，三級醫(yī)院2700元。

（四）懷孕6個月以上終止妊娠的，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元。

（五）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院400元。

（六）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的，二級醫(yī)院200元。三級醫(yī)院300元。

（七） 懷孕不滿2個月終止妊娠的，二級醫(yī)院120元，三級醫(yī)院180元。

第十四條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)應對女職工生育項目單列管理，生育醫(yī)療費先由個人現(xiàn)金墊付，生育后按規(guī)定核銷生育醫(yī)療費。

第十五條 女職工生育期間，因其他殘疾發(fā)生的醫(yī)療費，按照基本醫(yī)療保險費的規(guī)定執(zhí)行。

第十六條 常駐外地和出差、探親的女職工在外地生育，按照基本醫(yī)療保險診療規(guī)定和本辦法的規(guī)定享受生育保險待遇。

第十七條 本辦法實施前已生產(chǎn)的女職工生育津貼及生育醫(yī)療費仍由所在單位解決。

第十八條 用人單位中斷繳費期間，其職工停止享受生育保險待遇。用人單位在中斷繳費3個月內(nèi)及時按規(guī)定補繳生育保險費的，可連續(xù)享受生育保險待遇；超過規(guī)定時限補繳的，不享受中斷期間的生育保險費待遇。領(lǐng)取生育津貼期間，女職工工作轉(zhuǎn)移外地或死亡的，從下個月起停發(fā)生育津貼。

第十九條 女職工出國以及赴港澳臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十條 女職工懷孕90日內(nèi)應向用人單位提交《準生證》和定點醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明，并填寫《女職工生育保險備案表》，用人單位持以上材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)；終止妊娠的女職工，應在終止妊娠前持生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)節(jié)育證明、終止妊娠診斷證明到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。女職工在生育30日內(nèi)將生育證明、醫(yī)療費票據(jù)報送用人單位初審，用人單位于每月25日前持《女職工生育保險待遇審批表》、生育證明、醫(yī)療費票據(jù)及女職工生育前當年本單位職工醫(yī)療保險平均繳費基數(shù)憑證，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育醫(yī)療費和生育津貼，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，應將生育醫(yī)療費一次性撥付到用人單位，生育津貼按月?lián)芨?，由用人單位支付職工本人?

第二十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理女職工生育保險待遇申請后，對符合享受生育保險條件的，應認真核定其享受待遇期限和標準，及時撥付費用。對不符合條件的，應在10個工作日內(nèi)書面告知。

第二十二條 生育女職工有下列情形之一的，發(fā)生的醫(yī)療費用及生育津貼，統(tǒng)籌基金不予支付：

（一） 違反國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的。

（二） 在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生生育費用的（急診除外）。

（三） 因?qū)嵭泄?jié)育措施發(fā)生的醫(yī)療費用。

（四） 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)療事故或違反有關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用。

第四章 管理與監(jiān)督

第二十三條 市勞動和社會保障行政部門應加強對全市生育保險的統(tǒng)一管理。其主要職責是：

（一）認真貫徹執(zhí)行國際和省生育保險的法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策；

（二） 制定調(diào)整全市生育保險政策；

（三） 負責全市生育保險制度的組織實施；

（四） 指導和監(jiān)督生育保險經(jīng)辦機構(gòu)工作；

（五） 組織協(xié)調(diào)生育保險有關(guān)事宜。

第二十四條 醫(yī)療保險局（中心、辦）應加強對生育保險基金的管理，認真開展經(jīng)辦業(yè)務(wù)。其主要職責是：

（一） 認真貫徹執(zhí)行生育保險各項法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策；

（二） 編制本區(qū)域內(nèi)的生育保險基金收支預、決算；

（三） 負責本區(qū)域內(nèi)生育保險基金的統(tǒng)籌、支付和管理；

（四） 負責本區(qū)域生育保險各項統(tǒng)計報表、財務(wù)報表的匯總和填報工作；

（五） 為用人單位和城鎮(zhèn)職工提供生育保險咨詢服務(wù)。

第二十五條 各級財政部門依法對生育保險基金的管理和支付情況進行監(jiān)督，審計部門依法進行審計。

第五章 罰 則

第二十六條用人單位應依法進行生育保險登記和費申報，按時足額繳納生育保險費。對不按時繳納生育保險費或因瞞報工資總額造成欠費的，由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出催繳通知，責令限期繳納；逾期不繳納的，按日加收欠繳額2%的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第二十七條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領(lǐng)生育保險費及生育保險工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險基金的，依照國家相關(guān)法律、法規(guī)追究責任。

第二十八條 生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)違反有關(guān)規(guī)定，給生育女職工或生育保險基金造成損失的，勞動和社會保障行政部門應依據(jù)《勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)【1999】14號），視不同情況對其進行警告、限期改正或通報批評，直至取消定點資格；造成生育保險基金流失的，應全部追回并納入生育保險基金；給參保人員造成傷害的，定點醫(yī)療機構(gòu)應按按照有關(guān)規(guī)定給與賠償。

第六章附 則

第二十九條辦法自發(fā)布之日起施行。

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