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問:費(fèi)怎樣結(jié)算?
答:生育醫(yī)療實行定點(diǎn)醫(yī)療管理。參保人員到社保經(jīng)辦部門辦理手續(xù)后,可持社會保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。分娩、產(chǎn)前檢查及計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合生育保險支付范圍的,個人不交費(fèi),由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)門診按月結(jié)算。
問:轉(zhuǎn)診、異地生育手續(xù)如何辦理?
答:因難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥確需轉(zhuǎn)院治療的,由定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見,經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后,方可轉(zhuǎn)院治療。長期在外地(派出機(jī)構(gòu))工作、探親(夫妻兩地分居)等參保人員,確需在異地生育的,應(yīng)由用人單位出據(jù)證明、異地戶口或房票證明及《一孩生育登記單》或《多孩生育登記單》,到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育審批手續(xù)。
問:異地及未經(jīng)審批的生育醫(yī)療費(fèi)怎樣報銷?
答:經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意,轉(zhuǎn)診及異地生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),由本人墊付,憑出院診斷書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算明細(xì)、住院病歷復(fù)印件、《生育保險轉(zhuǎn)診審批表》、《異地生育申請表》到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷,符合生育保險支付范圍的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi),據(jù)實報銷。異地生育醫(yī)療費(fèi)低于本市同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的,按實際發(fā)生額報銷;高于本市同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)的,按本市標(biāo)準(zhǔn)報銷。
未經(jīng)批準(zhǔn)的或在非定點(diǎn)醫(yī)院分娩或住院流產(chǎn)的參保人員所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)實行限額報銷:正常產(chǎn)報銷1000元;剖宮產(chǎn)報銷2000元;多胞胎生育的,每多生一胎增加400元;懷孕不滿四個月流產(chǎn)的,報銷600元;懷孕四個月而不滿七個月流產(chǎn)的,報銷800元;懷孕七個月以上流產(chǎn)的,報銷1000元。未超過限額按實際發(fā)生額報銷,超過限額部分不予報銷。
參保人員未經(jīng)批準(zhǔn)的在非定點(diǎn)門診做計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報銷。
問:生育保險支付的門診產(chǎn)前檢查項目有哪些?
答:根據(jù)《遼寧省孕產(chǎn)婦保健手冊》規(guī)定的妊娠期產(chǎn)前檢查必檢項目,生育保險所確定的支付項目為:1、九次產(chǎn)前檢查;2、兩次血常規(guī)化驗;3、兩次尿常規(guī)檢查;4、一次血糖測定;5、一次三維彩超;6、一次二維彩超;7、一次心電圖檢查;8、一次血型檢測;9、一次肝功化驗;10、一次梅毒篩查;11、一次艾滋病檢測;12、一次陰道分泌物檢查;13、四次臍血流檢查;14、四次胎心監(jiān)護(hù)。
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