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根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定,職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用待遇的,不再享受生育醫(yī)療費用待遇。
若未享受上述待遇且符合計劃生育政策的,職工未就業(yè)配偶生育或終止妊娠的住院醫(yī)療費用按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育或終止妊娠的醫(yī)療待遇標準執(zhí)行(如下表),孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用基金支付費用低于500元的,按每人每次500元支付。不享受生育津貼和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的待遇。另外,職工未就業(yè)配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用,基金不予支付。
○ 怎樣才能申領(lǐng)未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費?
★符合計劃生育政策規(guī)定生育;
★配偶生育時男職工在待遇期內(nèi);
★配偶未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險及農(nóng)村合作醫(yī)療
♫ 申領(lǐng)未就業(yè)配偶生育待遇要辦理什么?
★懷孕后應(yīng)及時到計生部門(各村、社區(qū)居委會)進行登記
★攜帶以下資料前往我市社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理《生育就醫(yī)確認手續(xù)》☟
如何辦理就醫(yī)確認?
辦理材料:
1.配偶戶籍所在地村(居)民委員會出具的未就業(yè)證明原件或《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復印件;
2.男職工社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件、配偶《身份證》原件及復印件;
3.醫(yī)療費原始收據(jù)(復印件或補制憑證等均無效);
4.住院病歷復印件(包括《病歷首頁》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》)(復印件須加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記,如:病歷復印專用章);
5.《結(jié)婚證》原件及復印件,
6.《出生醫(yī)學證明》原件及復印件;
7.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件(取消一孩生育指標的地區(qū)由當?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府或街道辦事處計劃生育行政部門出具一孩生育證明或辦理《流動人口一孩生育登記單》);
8.《參保單位賬號表》、《男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼申領(lǐng)表》。
辦理時間:每月1日-15日(法定節(jié)假日除外)。
辦理流程:
1.男職工配偶分娩后三個月內(nèi),單位經(jīng)辦員持相關(guān)資料到所屬醫(yī)保分局辦理申領(lǐng)手續(xù);
2.工作人員對參保單位提供的資料進行審核,符合條件的,即時進行待遇核定,打印《男職工未就業(yè)配偶醫(yī)療費結(jié)算表》交單位經(jīng)辦員;
3.向市財政局請款后,將補貼費用撥付到參保單位,由參保單位發(fā)放給參保人員。
產(chǎn)檢及住院分娩費用標準及報銷比例:
單位男職工的未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用如何報銷?
答:參保男職工的配偶無工作單位,符合國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定,生育或者實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用,按照男職工所在統(tǒng)籌地區(qū)生育醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)費定額補貼標準的50%,從生育保險基金中支付。
職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定已由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者基本醫(yī)療保險基金等支付的,生育保險基金不再支付。
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