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灌南縣職工生育保險醫(yī)療待遇結(jié)算指南2016

一、 參保職工生育就醫(yī)程序

1.自2015年6月20日起，參加城鎮(zhèn)職工生育保險的參保人員因生育或者實施計劃生育手術(shù)的，須攜帶規(guī)定的申報材料到我縣生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行審批登記后持卡(醫(yī)保卡或社會保障卡)實時結(jié)算生育醫(yī)療費，凡未實時持卡結(jié)算的，將不能享受生育醫(yī)療費待遇。

2. 2014年10月1日至2015年6月20日期間，參保人員已在我縣生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費，由參保單位專管員攜帶規(guī)定材料到灌南縣醫(yī)療保險管理處生育保險窗口辦理生育保險待遇領(lǐng)取手續(xù)。

3.除急診和搶救危重癥病人外，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。

二、參保職工在縣內(nèi)或在轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)生育醫(yī)療費用報銷標準

1.參保職工持卡(醫(yī)?？?/a>或社會保障卡)在我縣二級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用實行實時結(jié)算，符合生育保險支付范圍的全額報銷;灌南縣第一人民醫(yī)院、灌南縣醫(yī)院、灌南縣中醫(yī)院為我縣生育保險二級定點醫(yī)療機構(gòu)。

2.因本人原因或生育病情需要轉(zhuǎn)至我縣三級定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，按80%報銷。三級定點醫(yī)療機構(gòu)為：連云港市二院(東、西院)、連云港市婦幼保健院。

3.不符合生育保險支付范圍的生育醫(yī)療費及按比例個人負擔(dān)的費用，由個人現(xiàn)金支付。4.參保人員因本人申請或其它原因由經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)至縣外非定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，生育醫(yī)療費用報銷標準按參保職工異地生育醫(yī)療費用報銷政策執(zhí)行。

5.生育保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定程序辦理。

三、職工異地生育辦理程序

工作或居住在異地的參保職工不能在我縣生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，應(yīng)當在生育之前向其參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請(參保單位蓋章)，說明不能在我縣生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育的原因，明確異地生育的1所當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)名稱及等級(由異地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)蓋章確認)。經(jīng)參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后異地生育的，方可享受生育保險待遇。

四、異地生育醫(yī)療費用報銷標準

參保職工異地發(fā)生的生育醫(yī)療費用,由個人現(xiàn)金墊付后，憑社會保障卡(醫(yī)保卡)、病歷資料、費用明細清單、有效票據(jù)和生育保險規(guī)定的其它有效證件、證明等資料到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)核報，生育保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保職工符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按定額報銷，標準分別為：

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