無憂保生育保險早報：

　　一、職工生育保險管理

　　1.哪些單位和人員應(yīng)當參加生育保險？

　　《江蘇省職工生育保險規(guī)定》明確規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶及其職工（含個體工商戶招用的雇工）應(yīng)當參加生育保險。這里所指職工包括男職工和女職工。

　　2.生育保險如何參保？

　　職工參加生育保險繳費手續(xù)隨同其他社會保險一并進行。由用人單位按照我市人力資源社會保障部門每年公布的社會保險繳費基數(shù)有關(guān)規(guī)定，按0.8%的費率繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

　　3.哪些人員可以享受生育保險待遇？

　　用人單位已經(jīng)按規(guī)定正常繳納生育保險費，且下述人員符合計劃生育規(guī)定時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：

　?。ㄒ唬┯萌藛挝辉诼毬毠?；

　?。ǘ┞毠の淳蜆I(yè)配偶；

　　（三）本次失業(yè)前已在用人單位參加生育保險，目前處于領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)女職工。

　　職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

　　職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。

　　4.生育保險如有欠費情況還能享受待遇嗎？

　　用人單位參加生育保險后如欠繳保險費的，如在欠費之月起3個月內(nèi)按規(guī)定補繳費用的，補繳后生育保險基金可按規(guī)定支付欠費期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費用；

　　欠費超過3個月仍未補繳費用的，參保人員相關(guān)生育保險待遇均由用人單位承擔，用人單位應(yīng)按規(guī)定補繳費用，但欠費期間參保人員已發(fā)生的相關(guān)費用生育保險基金不予支付。

　　二、職工生育保險待遇

　　1.生育保險待遇具體包括哪些項目？

　　生育保險待遇包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用、產(chǎn)假或休假期間的生育津貼（以下簡稱“生育津貼”）和一次性營養(yǎng)補助費。

　　2.不同類別的人員享受的生育保險待遇有何不同？

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｔ诼毰毠ぃ嚎上硎苌尼t(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助費；

　　（二）參保在職男職工：可享受計劃生育的醫(yī)療費用和生育津貼；

　?。ㄈ┞毠の淳蜆I(yè)配偶：可按照“參保在職女職工”標準的一半，享受生育的醫(yī)療費用待遇；

　?。ㄋ模┦I(yè)女職工：可享受生育的醫(yī)療費用和一次性營養(yǎng)補助費待遇。

　　3.特殊人群的待遇如何保障？

　　（一）參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員發(fā)生生育的醫(yī)療費用前12個月處于連續(xù)參保狀態(tài)，且符合國家計劃生育政策規(guī)定的，納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執(zhí)行。

　?。ǘ┫硎苈毠せ踞t(yī)療保險待遇的退休人員，因生育所發(fā)生的符合職工生育保險規(guī)定生育的醫(yī)療費用，且符合國家計劃生育政策規(guī)定的，納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍，支付標準參照生育保險參保職工的待遇標準執(zhí)行。

　　4.生育的醫(yī)療費用待遇具體有哪些？標準如何：

　　生育的醫(yī)療費待遇按照人員類別不同，享受標準見下表：

　　住院分娩期間的費用包括：分娩住院的醫(yī)療費用及分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用

　　5.計劃生育的醫(yī)療費用補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的？

　　職工未就業(yè)配偶、退休、失業(yè)人員按照國家和省計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定基本項目的計劃生育技術(shù)服務(wù)，基本醫(yī)療保險基金、生育保險基金不支付其計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用。

　　6.生育津貼補償范圍如何？標準如何？

　　生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)標準為職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30，乘以相對應(yīng)的休假天數(shù)。

　　7.一次性營養(yǎng)補助費補償范圍、補償標準是如何規(guī)定的？

　　職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位從業(yè)人員年平均工資的2%。

　　三、職工生育保險經(jīng)辦

　　1.生育保險待遇如何兌現(xiàn)？

　　主要通過刷社?？ńY(jié)算和零星報銷的方式兌現(xiàn)生育保險待遇。

　　根據(jù)下列詳細情況，明確需要到社保中心辦理的，由所在用人單位經(jīng)辦人員填寫《常州市市本級職工生育人員花名冊》或《常州市市本級職工計劃生育人員花名冊》，并按要求攜帶相應(yīng)材料到社保中心窗口辦理。

　　2.參保職工如何辦理生育轉(zhuǎn)院手續(xù)？

　　參保人員因病情確需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，且轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)必須為定點醫(yī)療機構(gòu)。在轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)已發(fā)生費用個人現(xiàn)金墊付后，由參保單位憑《常州市生育保險轉(zhuǎn)院申請單》及相關(guān)資料到社保中心按規(guī)定一并報銷生育醫(yī)療費和待遇。在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的生育醫(yī)療費用參保人員直接刷卡結(jié)算。

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往市外，經(jīng)我市有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)審批手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用個人現(xiàn)金墊付后，由參保單位憑《常州市生育保險轉(zhuǎn)院申請單》及相關(guān)資料到社保中心按規(guī)定一并報銷生育醫(yī)療費和待遇。

　　3.生育保險的藥品和診療目錄是如何規(guī)定的？

　　生育保險用藥范圍按照國家和省的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄執(zhí)行。診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照《省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)江蘇省生育保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準（試行）的通知》（蘇人社發(fā)〔2014〕237號）要求，在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，根據(jù)生育醫(yī)療的特點，將其中和生育相關(guān)的、目前分類為丙類的部分項目納入生育保險基金支付范圍。

　　對乙類藥品和項目，生育保險基金支付時，個人自付比例均定為0。

　　4.市本級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)有哪些？

　　目前已確定的市本級生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)包括常州市第一人民醫(yī)院在內(nèi)的共有56家，具體定點醫(yī)療機構(gòu)名稱及今后新增生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)可通過登錄“常州市人力資源和社會保障局”公共網(wǎng)站（http://www.czhrss.gov.cn/index.html）查詢。

　　5.市本級生育保險待遇是否可以網(wǎng)上辦理？

　　可以。

　　適用人群：上月在本地定點醫(yī)療機構(gòu)有生育或計劃生育醫(yī)療費用刷卡結(jié)算信息且符合生育待遇領(lǐng)取條件的參保女職工。

　　申報主體：正常連續(xù)參加常州市市本級生育保險的參保單位（不含個體工商戶單位）。

　　申報流程：每月20日之前，參保單位可登陸常州市人力資源和社會保障局網(wǎng)站(http://www.czhrss.gov.cn)，點擊”網(wǎng)辦直通車”進入“常州市人力資源和社會保障局網(wǎng)上自助服務(wù)大廳”。普通用戶輸入單位社保代碼和密碼，CA用戶須使用數(shù)字證書登錄。登錄成功后，在生育待遇申報模塊進行單位人員上月生育及計劃生育信息申報。每月21日至25日市社保中心對單位申報人員信息進行確認，每月30日前將單位生育保險金結(jié)算費用進行支付。

　　本資料主要針對生育保險知識普及教育，內(nèi)容僅供參考，政策更新及解釋以經(jīng)辦窗口文件為準。

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