無憂保生育保險早報：生育保險和醫(yī)療保險合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面合并實施。目的在于，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

　　此次試點方案明確提出推進兩項保險合并實施，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。二是管理服務(wù)基本一致， 執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。三是地方有實踐基礎(chǔ)。近年來，部分地區(qū)按照生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進工作思路，實行兩項險種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費用的管理模式，效果良好。

　　同時，生育保險與醫(yī)療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會保險險種，還有保留必要。前者具有維護女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護的獨特功能，除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費實報實銷，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。

　　生育保險和醫(yī)療保險合并影響

　　一、降低成本減少環(huán)節(jié)

　　試點方案明確提出，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施。合并實施可以降低成本，減少環(huán)節(jié)。生育本身就是一種醫(yī)療行為，需要檢查、開藥、住院、治療等，和醫(yī)療保險密切相關(guān)。過去兩個險種獨立運行、分開結(jié)算，有時候很難區(qū)分。兩個險種合并實施后，有利于降低經(jīng)辦成本。統(tǒng)一參保登記，也有利于進一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，有利于發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢，更好地保障生育職工的生育保險權(quán)益。

　　二、擴大基金共濟范圍

　　兩險合并實施后，錢該怎么收，收多少？這是參保人員關(guān)心的問題。按照試點方案規(guī)定，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。

　　從基金管理角度看，這樣規(guī)定有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒有增加用人單位的繳費負擔；同時明確設(shè)置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎(chǔ)。

　　三、生育保險待遇不降

　　育保險的待遇發(fā)放，主要是醫(yī)療費用的支出和產(chǎn)假期間生育保險基金支付的工資兩部分。兩個險種的合并實施，不僅不會導(dǎo)致參保職工生育保險待遇降低，而且將隨著基金共濟能力的提高，更有利于保障參保人員的待遇。

　　四、合并不是取消險種

　　生育保險與醫(yī)療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會保險險種，仍有保留的必要：一是生育保險具有維護女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護的獨特功能；二是體現(xiàn)雇主責任，個人不繳納生育保險費；三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費實報實銷，同時還有生育津貼（占基金支出的60%以上，主要是平衡用人單位負擔）。因此，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面合并實施。

　　推進兩項保險合并實施，是要通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。因此，合并實施不等于合二為一。

　　生育保險和醫(yī)療保險合并實施政策

　　一、總體要求

　　（一）指導(dǎo)思想。認真落實黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

　?。ǘ┲饕繕?。2017年6月底前啟動試點，試點期限為一年左右。通過先行試點探索適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制。

　　二、試點地區(qū)

　　根據(jù)實際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開展兩項保險合并實施試點。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

　　三、試點內(nèi)容

　?。ㄒ唬┙y(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　?。ǘ┙y(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調(diào)整機制。

　　職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，兩項保險合并實施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預(yù)警機制，堅持基金收支運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。

　?。ㄈ┙y(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

　?。ㄋ模┙y(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費結(jié)算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結(jié)算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。

　?。ㄎ澹┞毠ど陂g的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

　　生育保險和醫(yī)療保險合并中的”四統(tǒng)一、一不變“

　　一、四統(tǒng)一

　　1、統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。人社部有關(guān)負責人表示，統(tǒng)一參保登記，有利于進一步擴大生育保險覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會保險的大數(shù)法則優(yōu)勢。

　　2、統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。這有利于提高征繳效率，擴大基金共濟范圍，也沒有增加用人單位的繳費負擔；同時明確設(shè)置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎(chǔ)。

　　3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。

　　4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。

　　二、一不變

　　職工生育期間生育保險待遇不變。兩項保險合并實施，不會導(dǎo)致參保職工的生育保險待遇降低，隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　【相關(guān)問答】

　　1、生育險和醫(yī)療險合并，利還是弊？

　　【答】將生育保險與基本醫(yī)療保險合并，主要是出于“降低企業(yè)成本，增強企業(yè)活力”的考慮。生育保險目前僅由單位繳費，“五險”變“四險”后，企業(yè)繳費負擔或?qū)p輕。今后生育保險將成為醫(yī)療保險的一個組成部分，醫(yī)療保險將成為主險，而生育保險就類似其中的一個強制性附加險。各類人群只要參加了醫(yī)保，就自然而然地獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

　　2、生育保險和醫(yī)療保險合并，對普通職工有什么影響？

　　【答】職工的待遇，不受任何影響，和職工沒有關(guān)系，企業(yè)繳納的生育保險，合并到醫(yī)療保險之后，可以減輕醫(yī)療保險負擔，企業(yè)繳納保險費率也適當降低，減輕企業(yè)負擔。

　　3、生育保險與醫(yī)保要合并，是改革還是嘗試？

　　【答】既是改革也是嘗試。這次生育保險和醫(yī)保合并實施，并不是全國普及開展，而是針對河北省邯鄲市等12個城市進行定點、暫時性的調(diào)整，而且實施期限為二年。

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