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生育保險新政:改變報銷方式
針對日前印發(fā)的《中山市職工生育保險辦法》(下稱《辦法》),市人社局13日就該新政的重點內容進行了解讀。與以往納入基本醫(yī)療保險范疇的生育醫(yī)療待遇相比,新政在生育保險費用報銷方式上有所改變,此外也新增了生育津貼、計劃生育醫(yī)療費用報銷等三大保險待遇。
焦點一生育保險需要個人繳費嗎?
由單位繳納,按用人單位本月職工個人繳費工資乘以0.8%進行計算。根據(jù)中山市上一年度平均職工工資,平均每人每月18元左右。
焦點二新增待遇包括哪些?
1.生育津貼:包括女職工產假的生育津貼和計劃生育手術休假津貼,計算方式為參保人所在用人單位上年度職工月平均繳費工資除以30天再乘以產假天數(shù)。
2.計劃生育醫(yī)療費用:包括放置(取出)宮內節(jié)育器、皮下埋植術、流產術(自然流產、藥物流產按流產術支付)、引產術(懷孕滿28周以上的按住院分娩支付)、輸精管結扎術、輸卵管結扎術、輸精管復通術和輸卵管復通術等8種醫(yī)療費用,將納入報銷范疇。
3.參保男職工未就業(yè)配偶也可享受待遇:如果參保職工未就業(yè)配偶生育,可按基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療費用報銷待遇相應的標準享受生育醫(yī)療費用待遇,即按照順產報銷3000元、剖腹產4000元的待遇報銷。
焦點三 報銷方式有哪些變化?
由“定額包干”變?yōu)椤皩崍髮嶄N”。以往按順產報銷3000元、剖腹產4000元的待遇報銷,現(xiàn)改為在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準范疇內發(fā)生的費用,實行“實報實銷”。
焦點四 生育津貼如何發(fā)放?
生育津貼從分娩或實施計劃生育手術之日起,按規(guī)定假期計發(fā),將直接撥付給參保職工。
如果生育津貼>原工資標準,應向單位交回與工資同等額度的部分生育津貼;如果生育津貼<原工資標準,差額部分由單位補足。
焦點五 參保人產前需要注意哪些事項?
參保職工產前檢查前,應當選定一家生育保險定點醫(yī)療機構作為產前檢查醫(yī)院,并憑計劃生育證明等資料辦理就醫(yī)確認手續(xù)。
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