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　　《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》明確規(guī)定，本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工。國家機關、事業(yè)組織、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工依照本規(guī)定執(zhí)行。適用范圍與目前本市醫(yī)療保險規(guī)定的適用范圍相同。據(jù)統(tǒng)計，本市生育保險應參保人數(shù)為215.73萬人，其中：企業(yè)171.76萬人，機關事業(yè)43.97萬人。城鎮(zhèn)單位在崗職工174.89萬人，城鎮(zhèn)單位不在崗職工為40.84萬人。

　　女職工享有三項待遇

　　生育保險待遇有三項：生育津貼、生育醫(yī)療費和計劃生育手術費。

　　1、生育津貼?！短旖蚴谐擎?zhèn)職工生育保險規(guī)定》規(guī)定，女職工生育按日享受生育津貼。計發(fā)標準是將職工個人月繳費基數(shù)折合為日繳費基數(shù)，并根據(jù)本人應享受的假期計發(fā)生育津貼。這樣既可以鼓勵用人單位如實繳費，又有利于保障女職工生育津貼的待遇水平。關于享受生育津貼期限，《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》規(guī)定除按照國家規(guī)定的產(chǎn)假期限計算外，還本著有利于促進本市計劃生育工作，將本市計劃生育條例規(guī)定的晚育假期納入生育津貼計發(fā)天數(shù);二是將女職工分娩時實施計劃生育手術享受的假期也納入了生育津貼計發(fā)天數(shù)。生育津貼均由生育保險基金支付。

　　2、生育醫(yī)療費和計劃生育手術費。女職工因生育生產(chǎn)發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、治療費、住院費和藥品費全部納入生育保險基金支付范圍，采取定額付費的方法結算。本著有利于促進計劃生育工作，《規(guī)定(草案)》將治療計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生的費用也納入了生育保險支付范圍。考慮到并發(fā)癥的發(fā)生情況比較復雜，標準不好掌握。所以，治療計劃生育手術并發(fā)癥的醫(yī)療費用，采取按診療項目付費，實報實銷。

　　就醫(yī)費用個人或單位先墊付

　　本市生育保險實行定點醫(yī)療管理制度，女職工生育、實施計劃生育手術時，應當?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育資質的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構生產(chǎn)或就醫(yī)。

　　社會保險經(jīng)辦機構將與具有助產(chǎn)、計劃生育資質的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構簽訂有關生育保險的協(xié)議，并向社會公布。參保職工的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術費，由參保職工或用人單位墊付。這些費用以及應當支付本人的生育津貼，由用人單位到所在地社會保險經(jīng)辦機構辦理申領手續(xù)。社會保險經(jīng)辦機構審核符合條件的，在規(guī)定時限內(nèi)一次性計發(fā)。

　　違反規(guī)定不予報銷

　　違反國家或本市有關規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用。享受生育保險待遇的女職工應當具備下列條件：用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費;生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規(guī)定。有下列違規(guī)行為之一的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用：違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用;按照規(guī)定應當由職工個人負擔的醫(yī)療費用。

　　生育保險基金由四部分構成

　　《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》從三個方面對生育保險基金做了規(guī)范。

　　一是明確了要建立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌。生育保險基金納入財政專戶管理。

　　二是明確了生育保險基金的構成。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、生育保險費的滯納金和其他資金四部分構成。

　　三是明確了勞動保障、財政、審計等行政部門對生育保險基金的管理與監(jiān)督職責?！短旖蚴谐擎?zhèn)職工生育保險規(guī)定》第八條明確，市勞動保障、財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。審計部門依法對社會保險經(jīng)辦機構的生育保險基金收支和管理情況進行審計。

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