無憂保生育保險(xiǎn)早報(bào)：近日，從市人社局了解到，我市新出臺(tái)了《衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》和《衡水市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》，對(duì)原有政策進(jìn)行了部分調(diào)整，從今年1月1日起開始執(zhí)行。政策調(diào)整后，將進(jìn)一步提高我市參保職工待遇水平，經(jīng)辦服務(wù)更加方便快捷。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　我市轄區(qū)內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位作為用人單位，均列入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍。上述用人單位的在職職工、退休、退職人員及靈活就業(yè)人員，均為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)象。進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村居民有就業(yè)單位，簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　適當(dāng)提高最低繳費(fèi)基數(shù)

　　調(diào)整后的《衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》要求，用人單位以上年度本單位職工工資總額為基數(shù)，按6%的比例繳納；職工個(gè)人以本人上年度工資總額為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位代為扣繳。我市職工繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的最低年限為女滿25年（300個(gè)月），男滿30年（360個(gè)月），最低實(shí)際繳費(fèi)年限為15年（180個(gè)月）。

　　調(diào)整后的文件，將職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)由原來全市在崗職工平均工資的60%調(diào)整為70%，失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間、低保對(duì)象、重度殘疾（1-2級(jí)）靈活就業(yè)人員仍按60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)為：在崗職工年度工資總額高于上年度全市在崗職工平均工資70%、低于300%的，按實(shí)際工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度全市在崗職工平均工資70%的，按上年度全市在崗職工平均工資的70%作為繳費(fèi)基數(shù)；高于上年度全市在崗職工平均工資300%的，按上年度全市在崗職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為上一年度全市職工月平均工資的60%，繳費(fèi)費(fèi)率為8%（其中2%視為個(gè)人繳費(fèi)），所需費(fèi)用由失業(yè)保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付，失業(yè)人員個(gè)人不繳費(fèi)。

　　擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員建立了個(gè)人賬戶, 依托社會(huì)保障卡管理。調(diào)整后的文件，擴(kuò)大了個(gè)人賬戶的使用范圍，今后，參保職工不僅可以在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門診、住院時(shí)需個(gè)人自付的費(fèi)用，支付大額保險(xiǎn)費(fèi)用，還可在協(xié)議零售藥店購買“國藥準(zhǔn)字號(hào)”藥品、“衛(wèi)消進(jìn)字號(hào)”“衛(wèi)消準(zhǔn)字號(hào)”“衛(wèi)消證字號(hào)”等消殺類產(chǎn)品、計(jì)劃生育用品、“食藥監(jiān)械進(jìn)字號(hào)”“食藥監(jiān)械準(zhǔn)字號(hào)”“食藥監(jiān)械許字號(hào)”等醫(yī)療器械和用于防病治病的健字號(hào)保健品等。

　　大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 限額提高

　　職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。此次調(diào)整，適當(dāng)提高了職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)金額，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到120元。

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為8萬元。被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的部分，由職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付，報(bào)銷限額由每結(jié)算年度20萬元提高到40萬元。也就是說，我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平達(dá)到48萬元。

　　簡化異地就醫(yī)工作流程

　　參保人員轉(zhuǎn)往參保地以外的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接在參保地二級(jí)以上協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，也可以直接到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)，更加方便了參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)。

　　因治療惡性腫瘤在同一年度內(nèi)多次住院的，年度內(nèi)只記一次起付線。

　　提醒廣大參保職工，因病情危急需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可先行轉(zhuǎn)院，但應(yīng)在出院前補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)而自行到外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

　　參保職工應(yīng)連續(xù)按時(shí)參保繳費(fèi)，中斷、延遲繳費(fèi)將會(huì)影響參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受。靈活就業(yè)人員應(yīng)于每年12月份繳納下一年度全年的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn) 暫行辦法

　　我市行政區(qū)域內(nèi)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，按照規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　統(tǒng)一了全市生育保險(xiǎn)政策

　　調(diào)整后的《衡水市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》要求，市、縣兩級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。衡水高新區(qū)、濱湖新區(qū)參加市本級(jí)統(tǒng)籌，其余縣市區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行本辦法。

　　女職工政策內(nèi)生育或終止妊娠發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，超出限額部分由個(gè)人自付。支付限額為：懷孕未滿16周終止妊娠的300元；懷孕16周及以上未滿28周終止妊娠的500元；自然分娩或懷孕28周及以上引產(chǎn)的1500元；人工干預(yù)分娩的2000元；剖宮產(chǎn)的3000元。

　　職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，超出限額部分由個(gè)人自付。支付限額為：放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)50元；皮下埋植（取出）術(shù)100元；輸精管結(jié)扎術(shù)300元；輸卵管結(jié)扎術(shù)500元；輸精（卵）管復(fù)通術(shù)1500元。

　　社保政策未覆蓋的男職工未就業(yè)配偶政策內(nèi)生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。

　　生育津貼   納入生育保險(xiǎn)支付范圍

　　黨政機(jī)關(guān)和全額財(cái)政撥款的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.3%，其他用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為0.5%。黨政機(jī)關(guān)和全額財(cái)政撥款的事業(yè)單位只報(bào)銷生育費(fèi)用和計(jì)劃生育費(fèi)用，其他用人單位職工除能報(bào)銷上述費(fèi)用外，還享受生育津貼。

　　生育津貼是指國家法律、法規(guī)規(guī)定的，對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。從今年起，我市將生育津貼納入生育保險(xiǎn)支付范圍。生育津貼統(tǒng)一按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足；生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)全部撥付職工本人，單位不得截留。生育津貼支付時(shí)間按實(shí)際產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

　　機(jī)關(guān)、全額財(cái)政撥款的事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發(fā)。社保政策未覆蓋的男職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼。

　　統(tǒng)一了產(chǎn)假天數(shù)

　　或剖宮產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。同時(shí)符合人工干預(yù)分娩（剖宮產(chǎn)）、多胞胎生育的，增加的產(chǎn)假天數(shù)累加計(jì)算。

　　市人社局特別提醒：中斷職工生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)將影響參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過三個(gè)月的，即使補(bǔ)繳欠費(fèi)后，中斷期間職工也不能享受生育保險(xiǎn)待遇。新入職職工或中斷繳費(fèi)后連續(xù)繳費(fèi)不滿一年的，生育保險(xiǎn)基金只支付生育醫(yī)療費(fèi)用，不支付生育津貼。

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