無憂保生育保險早報：28日，從省人社廳了解到，為保障參保人員基本醫(yī)療需求，規(guī)范完善醫(yī)保用藥管理，按照人力資源社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）、《關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）和人力資源社會保障部辦公廳《關于談判藥品仿制藥支付問題的通知》（人社廳發(fā)〔2018〕9號）等文件要求，通過組織專家論證評審，省人社廳制定了《山東省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。

　　據(jù)悉，《藥品目錄》適用于全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和參保人員合理用藥、強化費用支付管理、維護基金平穩(wěn)運行的基本政策及標準依據(jù)。

　　《藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、中藥飲片組成。其中，凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明。西藥部分包括化學藥和生物制品，中成藥部分包括中成藥和民族藥。西藥、中成藥部分均采用準入法規(guī)定了基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品；中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的飲片。

　　值得注意的是，國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

　　參保人員使用《藥品目錄》發(fā)生的費用如何支付？據(jù)了解，參保人員使用《藥品目錄》內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關規(guī)定支付?；踞t(yī)療保險支付區(qū)分甲類、乙類，各統(tǒng)籌地區(qū)對甲類藥品要按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例支付；對乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。

　　此外，臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，各地可以建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度，明確相應的審核管理辦法，納入基金支付范圍，并按規(guī)定報上級人力資源社會保障部門備案。

　　對省食品藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院制劑，由定點醫(yī)療機構(gòu)向所在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門申報，在征求專家意見的基礎上，納入基金支付范圍，并報省人力資源社會保障廳備案。

　　對《藥品目錄》中人力資源社會保障部談判納入的36種藥品（以下簡稱國家談判藥品），規(guī)定的支付標準有效期截至2019年12月31日，有效期滿后支付標準按照國家新規(guī)定執(zhí)行。國家談判藥品的仿制藥（含不同規(guī)格）屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一的支付標準，具體按人社廳發(fā)〔2018〕9號文件規(guī)定執(zhí)行。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要進一步加強《藥品目錄》的使用管理，將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行《藥品目錄》的情況，納入定點協(xié)議管理和考核范圍。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不疊加使用。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中療效確定、副作用較小、價格低廉的藥品。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當方式向社會公布。要采取有效措施鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應保障方面的積極作用。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要加快應用《社會保險藥品分類與代碼》行業(yè)標準，做好目錄內(nèi)藥品對應工作，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫。凡屬《藥品目錄》內(nèi)的藥品，各地不得以任何理由限制報銷。

　　據(jù)悉，《藥品目錄》自公布之日起一個月內(nèi)執(zhí)行。山東省人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)<山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）>的通知》（魯人社發(fā)〔2010〕47號）同時廢止。

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