無憂保生育保險(xiǎn)早報(bào)：結(jié)合威海市實(shí)際，《威海市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》已于日前正式出爐。自7月1日起，威海市在山東省獨(dú)家啟動(dòng)為期一年的生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“兩項(xiàng)保險(xiǎn)”）合并試點(diǎn)，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保待遇的享受條件。

　　按照試點(diǎn)方案要求，威海市自今年7月1日起實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)期間重點(diǎn)探索在保留兩項(xiàng)保險(xiǎn)各自制度功能、保障參保職工待遇的前提下，通過政策銜接、資源整合，建立兩項(xiàng)保險(xiǎn)一體化管理的制度體系和運(yùn)行機(jī)制，為全國(guó)實(shí)施兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施積累經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)主要內(nèi)容為統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)、保障職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇五個(gè)方面。

　　根據(jù)試點(diǎn)方案，威海市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工、靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱參保職工）同步參加生育保險(xiǎn)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　基金征繳管理方面，試點(diǎn)將生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。

　　試點(diǎn)期間，按生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率之和確定新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，機(jī)關(guān)事業(yè)單位為8.2%，企業(yè)為8.5%，職工個(gè)人仍為2%；靈活就業(yè)人員中，46周歲以下為7%，46周歲及以上為6.5%。以后根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時(shí)調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。

　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，將實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。根據(jù)試點(diǎn)方案，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)隨生育醫(yī)療費(fèi)用需求和基金承受能力等適時(shí)調(diào)整。

　　經(jīng)辦和信息服務(wù)方面，將充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。

　　試點(diǎn)方案特別提出，要保障職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇。參保職工生育醫(yī)療待遇和生育津貼的享受條件，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，因此，職工生育待遇享受條件由職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月下調(diào)為連續(xù)繳費(fèi)滿3個(gè)月。生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)規(guī)定執(zhí)行。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道解決。其他參保女職工符合法律法規(guī)生育或者終止妊娠的生育津貼支付期限按照國(guó)務(wù)院2012年《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》執(zhí)行：正常生育的產(chǎn)假為98天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假15天；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。

　　“兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保待遇的享受條件。對(duì)個(gè)人而言，職工生育待遇享受條件由職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月下調(diào)為3個(gè)月，享受待遇的門檻降低。對(duì)企業(yè)而言，按生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率之和確定新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，將有效降低企業(yè)社保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。”市人社局相關(guān)工作人員表示，兩險(xiǎn)合并實(shí)施將有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高經(jīng)辦管理效率。

　　今年1月，威海市被國(guó)務(wù)院確定為全國(guó)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的12個(gè)試點(diǎn)城市之一，也是全省唯一一個(gè)入選城市。

　　聊聊與兩險(xiǎn)合并相關(guān)的那些事兒

　　威海市作為全國(guó)生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施12個(gè)試點(diǎn)城市之一，威海市人社部門按照“四統(tǒng)一、一確保”的總要求，結(jié)合威海市實(shí)際情況，制定了《威海市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》?！斗桨浮分杏泻瘟咙c(diǎn)？?jī)呻U(xiǎn)合并究竟對(duì)老百姓有何影響？記者邀請(qǐng)威海市社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解答。

　　■問：兩險(xiǎn)合并主要涉及到哪些人？

　　■答：國(guó)家《試點(diǎn)方案》規(guī)定的參保范圍是在職職工，未明確將靈活就業(yè)人員納入。威海市目前生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保已覆蓋所有用人單位職工和靈活就業(yè)人員，考慮政策的連續(xù)性和保障靈活就業(yè)人員的生育待遇，將參保登記范圍確定為在職職工和靈活就業(yè)人員。

　　也就是說，此次試點(diǎn)中，威海市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工、無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱參保職工）同步參加生育保險(xiǎn)，保障了靈活就業(yè)人員的社保權(quán)益。

　　■問：兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率有何變化？

　　■答：威海市生育保險(xiǎn)費(fèi)率自2015年10月由1%降到0.5%后，基金收入下降幅度較大，再加上全面二孩政策的實(shí)施導(dǎo)致支出增加，目前基金壓力較大。據(jù)測(cè)算，2017年上半年基金支撐能力將不足3個(gè)月。如果兩項(xiàng)保險(xiǎn)不合并，則根據(jù)《關(guān)于適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》（人社部發(fā)〔2015〕70號(hào)），當(dāng)基金累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月支付額度時(shí)，可上調(diào)生育保險(xiǎn)費(fèi)率，確?；鹗罩胶?。

　　兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后，由于威海市職工醫(yī)?；饾L存結(jié)余較為充沛，可有效分?jǐn)偵ｋU(xiǎn)基金的支付風(fēng)險(xiǎn)。因此威海市將繼續(xù)實(shí)行階段性降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的優(yōu)惠政策，不上調(diào)現(xiàn)有費(fèi)率，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后的費(fèi)率暫定為兩項(xiàng)保險(xiǎn)現(xiàn)行費(fèi)率之和。

　　■問：參保職工生育待遇有何變化？

　　■答：一方面，降低了職工享受生育待遇的條件。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后統(tǒng)一執(zhí)行職工醫(yī)保待遇的享受條件，將職工生育待遇享受條件由職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月下調(diào)為3個(gè)月。

　　另一方面，調(diào)整了生育津貼支付期限。威海市現(xiàn)行生育津貼支付期限依據(jù)的是《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（2007年省政府令第193號(hào)）：對(duì)符合政策正常生育一孩為90天，晚育的150天；生育二孩的為90天。威海市按照國(guó)家《試點(diǎn)方案》要求的《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（國(guó)務(wù)院令第619號(hào)）調(diào)整為：對(duì)符合政策正常生育一孩和二孩的均為98天，同步調(diào)整了流產(chǎn)的生育津貼支付期限。

　　與此同時(shí)，根據(jù)2016年修正的《山東省人口與計(jì)劃生育條例》取消了晚育的規(guī)定，對(duì)符合國(guó)家政策生育一孩、二孩的女職工，在國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)假基礎(chǔ)上，均增加60天產(chǎn)假，增加的產(chǎn)假視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。

　　也就是說，對(duì)于符合國(guó)家政策生育一孩、二孩的女職工，除社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其發(fā)放98天的生育津貼，用人單位還應(yīng)為其發(fā)放60天的產(chǎn)假工資。

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