德州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法

　　第一章總則

　　第一條為維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間基本生活和基本醫(yī)療保健需要，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(以下統(tǒng)稱用人單位)應(yīng)當(dāng)按照本辦法參加生育保險(xiǎn)，為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　本規(guī)定所稱企業(yè)，是指國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)及其他企業(yè)。

　　根據(jù)全市社會(huì)保障整體發(fā)展實(shí)際，逐步將城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)者、民辦非企業(yè)單位及職工納入生育保障體系。

　　第三條企業(yè)職工生育保險(xiǎn)以縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位，逐步過(guò)渡到市級(jí)統(tǒng)籌?？h(市、區(qū))勞動(dòng)保障行政部門分級(jí)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，中央、省屬駐德企業(yè)及其職工均應(yīng)參加駐地生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌。

　　第四條同級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、經(jīng)貿(mào)、審計(jì)、稅務(wù)、物價(jià)等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)積極協(xié)助、配合勞動(dòng)保障部門做好生育保險(xiǎn)工作，推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。工會(huì)、婦聯(lián)組織依法對(duì)本規(guī)定的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第二章生育保險(xiǎn)基金

　　第五條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集，納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。用人單位以本單位上年度職工工資總額為基數(shù)，按1%的比例按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　市直繳費(fèi)比例由勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金使用情況在以后年度適時(shí)調(diào)整，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第六條用人單位按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　新設(shè)立的用人單位自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。

　　用人單位依法終止或者生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30日內(nèi)按照規(guī)定向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷登記或者變更登記。

　　第七條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，其欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定從破產(chǎn)清償資金中一次性繳納欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第八條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：(一)生育保險(xiǎn)費(fèi)；(二)生育保險(xiǎn)基金的利息收入；(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金；(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。

　　第三章生育保險(xiǎn)待遇

　　第九條同時(shí)具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：(一)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；(二)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。

　　第十條生育保險(xiǎn)待遇包括下列各項(xiàng)：(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼；(二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(三)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(四)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。

　　第十一條女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按下列標(biāo)準(zhǔn)確定：(一)女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；晚育的增加60天。屬計(jì)劃內(nèi)生育二胎的，產(chǎn)假不享受晚育待遇。(二)女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

　　第十二條生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。

　　計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器(避孕環(huán))、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十三條生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額支付。超出限額部分的費(fèi)用由職工個(gè)人承擔(dān)。

　　單病種限額管理的具體辦法由勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育、審計(jì)、物價(jià)部門另行制定?？h(市、區(qū))勞動(dòng)保障部門可制定適合本地實(shí)際的病種和限額標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十四條參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照第十三條的生育醫(yī)療費(fèi)最高限額標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。領(lǐng)取補(bǔ)助時(shí)需提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會(huì)的證明。

　　第十五條符合本辦法第九條規(guī)定的職工，可以持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼：

　　(一)職工本人身份證、結(jié)婚證、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》、《生育保險(xiǎn)手冊(cè)》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；

　　(二)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明。

　　第十六條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起3日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審查。對(duì)材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)正的全部材料；對(duì)材料齊全，屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)予以受理，自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請(qǐng)人。對(duì)符合條件的，一次性核發(fā)生育保險(xiǎn)待遇；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。

　　第四章監(jiān)督管理

　　第十七條財(cái)政、審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第十八條除急診、急救外，用人單位職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?shù)絼趧?dòng)保障行政主管部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))實(shí)施。

　　第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理以及生育保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門視情節(jié)輕重對(duì)其通報(bào)批評(píng)，限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的，取消定點(diǎn)資格。

　　第二十條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核申請(qǐng)人提交的材料時(shí)，需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具記錄、單據(jù)和有關(guān)證明的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供。

　　第二十一條職工認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依照規(guī)定支付生育保險(xiǎn)費(fèi)用的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　第二十二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)及生育保險(xiǎn)征繳、發(fā)放過(guò)程中發(fā)生的業(yè)務(wù)費(fèi)用列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政撥付。

　　第五章法律責(zé)任

　　第二十三條用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正并按照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》給予處罰；未參加生育保險(xiǎn)期間職工的生育保險(xiǎn)待遇，由該用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第二十四條對(duì)違反本規(guī)定，騙取生育保險(xiǎn)待遇或者騙取生育保險(xiǎn)基金支出等違法行為的處罰，依照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十五條勞動(dòng)保障行政部門、其他有關(guān)部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員不依法履行職責(zé)，或者濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由其所在單位或者有關(guān)機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第六章附則

　　第二十六條女職工生育過(guò)程中因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

　　第二十七條國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的生育保險(xiǎn)參照本辦法執(zhí)行。具體參保繳費(fèi)比例由市勞動(dòng)保障局會(huì)同市財(cái)政局另行制定。

　　第二十八條本辦法自2008年1月1日起施行。原《德州市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(德政發(fā)〔1996〕54號(hào))同時(shí)廢止。